10例经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术围术期护理

【关键词】  腹膜外腹腔 前列腺癌 根治术 围术期

　　随着腹腔镜技术的，腹腔镜下前列腺癌根治术成为临床应用热点。腹腔镜术分经腹腔和腹膜外。经腹膜外术式相对于经腹腔术式有以下优点：减少因经腹途径引起的肠道损伤、术后肠梗阻及气腹引起的疼痛，患者较早恢复正常饮食，同时如发生术后漏尿，避免尿液漏入腹腔，即使有直肠损伤也在腹腔外［１］。本院自2006年12月至2007年5月实施经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术10例，均取得良好效果，现将护理要点报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组10例患者，年龄56～73岁，平均66.12岁,总前列腺特异抗原（TPSA）5～130μg/L,平均36.20μg/L，1例为130μg/L,予诺雷得3.6mg 1次/周，3个月后降至5.73μg/L。经直肠前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌， T1 3例、T2 6例、T3 1例。Gleason评分6～9分，平均7.0分，B超测得前列腺14～72g，平均38.36g。

　　1.2  手术方式 

　　气管插管静脉麻醉成功后患者取平卧位，于脐下正中作2cm切口，手指引导下于左、右麦氏点和左、右侧脐与髂前上棘连线内1/3处各置入穿刺套管共5个，CO2气腹。切开双侧盆内筋膜，切断耻骨前列腺韧带，分离前列腺外侧壁，缝扎阴茎背血管复合体，切开膀胱颈处膀胱前壁，拉出导尿管，切开膀胱颈后壁，分离显露双侧精囊腺，切断双侧输精管，向上提起双侧精囊和输精管，于Denovillier筋膜间平面分离直肠和前列腺间隙至前列腺尖部，阻断并切断前列腺侧后韧带。于阴茎背血管复合体缝扎处近端切断阴茎背深静脉，暴露前列腺尖部尿道，切开前列腺尖部尿道前壁并拉出导尿管，切断尿道后壁，完整切除前列腺。将手套自l0mm套管中放入腹膜外间隙，标本自脐下切口处拉出，重新放入F套管，以导尿管为引导，2-0微乔线间断缝合膀胱颈和后尿道，缝合完毕前置入三腔气囊导尿管，耻骨后放置引流管,取出套管，关闭切口。

　　1.3  手术结果 

　　本组患者手术均成功，无中转开放手术，手术平均时间(270±30)min，出血量600ml。术后住院10～14d，无重大并发症发生，康复出院。

　　2  护理

　　2.1  术前护理 

　　(1)心理护理：患者入院时做好充分宣教，介绍环境及规章制度，减少陌生感，经常巡视病房，主动了解患者的需求及心理，取得其信任，建立良好的护患关系。为患者介绍采用腹膜外腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等，使患者有充分的思想准备，努力保持良好的心理状态来配合手术。(2)全面评估患者情况：协助患者做好术前各项常规检查，针对本组老年患者气管插管全麻，术后等因素影响患者胸式呼吸的幅度和痰液的排出，易导致肺部感染和肺不张，术前指导患者有效咳嗽，有吸烟习惯者，术前2周应停止吸烟，术前日备皮，中午进食半流质，晚进食流质，术前晚按医嘱予恒康正清导泻。

　　2.2  术后护理 

　　(1)一般护理：按全麻术后护理常规，密切注意生命体征变化，持续血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测，给予低流量吸氧，预防高碳酸血症［２］。保持各引流管通畅，避免受压、扭曲，观察术腔引流管引出物的色、质、量，每日更换，每日会阴消毒。观察腹部情况，注意伤口渗血及腹部胀气，若有异常，及时与医生联系处理。（２）饮食与活动：术后24h既可鼓励患者进食及下床活动。饮食以高热量易消化、营养丰富为主，逐步由流质、半流质过渡至普食，嘱多饮水，＞2000ml/d，多食蔬菜水果，勿用力排便，应避免牛奶、豆浆等易产气食品。活动时可做绕床慢走，但应有人在旁协助，以防摔伤，注意保持导尿管牵拉。(3)并发症的观察与护理：①术后出血：术后24～48h内易发生,需密切观察盆腔引流管引流液的量、性质及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状,注意有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。②尿漏:发生的原因除与膀胱颈与后尿道的吻合技术有关外,术后尿管的堵塞、扭曲、 受压均可能导致尿外渗。护理措施:导尿管牵拉固定于大腿内侧,该侧下肢制动,若发现尿管不通畅,及时冲洗导尿管,必要时重新调整位置，定时用双手向离心方向挤压盆腔引流管,反复几次以保持引流通畅。 本组1例发生短时尿漏, 盆腔引流液量达300ml,为淡血性液,经上述方法处理,48h后盆腔引流量明显减少。③下肢静脉血栓形成:前列腺癌患者多为老年人,平时活动少且多有基础血管疾病或静脉血瘀滞;手术时间长,盆腔内分离广泛,因而易导致下肢静脉血栓形成。护理措施:穿戴持续加压袜套,下肢按摩,鼓励早期下床活动,注意观察双下肢足背动脉搏动及肢端色泽,倾听患者的主诉。④尿失禁:是前列腺癌根治术后的最主要的并发症之一,尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因。护理措施:指导进行盆底肌功能锻炼,鼓励多饮水,向患者说明尿失禁为短时性的,经过一段时间的功能锻炼,会逐渐恢复控尿功能,以消除患者的心理压力;保持会阴部清洁干燥,指导正确使用尿垫。本组有3例发生尿失禁,经上述方法3个月后好转(仅少量滴尿)。

　　通过对10例行此术的患者进行观察和护理,作者认为了解患者病情,熟悉手术部位的解剖结构,手术方式,术后可能发生的并发症表现,认真做好术前与术后的观察和护理,对患者的恢复起着重要的作用。

【】
  　　1 Erdogru T ,Teber D ,frede T,et al.Comparison of transperitoneal and extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy using match-pair analysis.Eur Urol,2004,46:312～322.

　　2 晁华琳，郑淑梅，张建梅，等．前列腺癌根治围手术期的护理23例．实用护理杂志，2003，19(3)：23.