肺部单发磨玻璃样结节的HRCT诊断
【关键词】 肺部 磨玻璃样 结节
肺部磨玻璃样阴影（Ground-Glass Opacity, GGO）是指肺野内淡薄如云絮状略高密度阴影，也即磨沙玻璃样阴影［１～３］。近年来，随着CT技术的快速，肺癌筛查的应用，GGO特别是单发磨玻璃样结节（Solitary nodular GGO, SNGGO）越来越多地受到影像学者的重视［3～６］。作者自2006年4月至2008年3月回顾性分析该病灶的CT表现，以提高对磨玻璃样病变的影像学诊断准确性。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例患者中男15例，女8例；年龄40～80岁，平均57岁。病理类型：细支气管肺泡癌（broncholoaveolar cell carcinoma, BAC）10例、腺癌6例、不典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia, AAH)4例、局灶性肺间质纤维化（Focal interstitial fibrosis, FIF）2例、肺炎1例。
1.2 CT检查方法
所有病例均采用多层螺旋CT扫描仪（美国GE Lightspeed/QX，或德国Semiens Sensation 64），准直0.75mm×4或0.6mm×64，螺距1～1.5，120kVp，200～300mAs，扫描范围包括全肺。常规全肺层厚5mm重建，病灶高分辨力CT（High resolution CT, HRCT）重建，层厚1～2mm，层距1mm，高空间分辨力重建算法。
1.3 影像学观察和分析
由2位主治医师以上影像学者在未明病理结果的情况下一起结合肺窗和纵隔窗观察、分析病灶。根据CT表现，将SNGGO按密度分为单纯性和含实性成分两种类型。对该类型及病灶大小与良恶性病变的关系采用卡方检验，P值<0.05有统计学意义。
2 结果
23例SNGGO中，恶性肿瘤16例（BAC 10例、腺癌6例）、AAH 4例、FIF 2例、肺炎1例。位于右肺病灶15例，位于左肺病灶8例。17例位于上叶、6例位于下叶。
根据病灶密度将SNGGO分为单纯磨玻璃样结节(纯SNGGO)和含实性成分磨玻璃样结节(实性SNGGO)两组，纯SNGGO组11例，恶性5例、良性6例；实性SNGGO组12例，恶性11例、良性1例，两组间有统计学意义（P=0.027），见表1、图1～2。表1 磨玻璃样结节是否含实性成分与诊断(略)注：含或不含实性SNGGO的良恶性差别具显著性差异（P=0.027，卡方检验Fisher，精确法）。纯SNGGO：单纯磨玻璃样结节；实性SNGGO：含实性成分磨玻璃样结节。
根据病灶大小将SNGGO分为直径≤10mm（小结节组）和直径＞10mm两组（大结节组）。小结节组10例，恶性6例（60%），良性4例（40％）；大结节组13例，恶性10例（77%），良性3例（23％），两组间比较无统计学意义（P＝0.650），见表2。表2 磨玻璃样结节大小与诊断(略)注：两组间良恶性无显著性差异（P=0.650，卡方检验，Fisher精确法）
3 讨论
影像学上，肺部磨玻璃样阴影呈淡薄云絮状，因密度较淡，普通X线常显示欠清，而HRCT的显示率明显高于普通X线及常规CT［２］。近年来，随着CT技术的快速发展，胸部CT的普及应用，磨玻璃样阴影的发现率明显提高。理论上，任何情况下只要肺组织含气减少，而肺泡尚未完全萎陷，即可出现肺部磨玻璃样阴影。因此，这是一种非特异性征象，可出现在肿瘤细胞浸润、肺组织部分性渗出、炎症性间质增厚、水肿、纤维化等多种病理状态下［１～３］。
肺部磨玻璃样阴影可呈大片状或结节状，可多发或单发。单发磨玻璃样结节（SNGGO）的诊断较为棘手，更多地受到影像学者的重视［3～6］。单发磨玻璃样结节常在肺癌筛查时被发现，有较高的恶性率。常见的是细支气管肺泡癌或腺癌，另可见于不典型腺瘤样增生、局灶性肺纤维化、曲菌病、嗜酸性肺炎、阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎等［７］。本组23例SNGGO中，16例为细支气管肺泡癌或腺癌，Nakata等［４］报告恶性肿瘤占79.1%，说明肺部SNGGO中肺癌的比率较高。
单发磨玻璃样结节按密度可分为两种，单纯磨玻璃样结节和含实性成分的磨玻璃样结节。既往的研究表明［3～5］，单纯磨玻璃样结节的病理基础是病理组织沿肺泡壁伏壁生长，不伴肺泡结构的破坏，肺泡含气比较充分。当病理组织增多，肺泡结构塌陷，灶性成纤维细胞增生，使病灶逐步演变为含实性成分的磨玻璃结节。因此确定病灶内部是否有实性成分，对确定病灶的的性质很有帮助。一般实性成分所占比例越高，恶性的几率越大。Nakata等［４］报告含实性成分的磨玻璃样结节恶性率为93%，Henschke等［５］报告为63％。本组中含实性成分的SNGGO恶性率为91.6％，提示该征象有助于磨玻璃结节的鉴别诊断。
有作者认为，磨玻璃结节的大小对良恶性的鉴别也有一定的意义［８］。本组病例中，直径＞10mm的病变恶性占77%，直径≤10mm的病变恶性占40%，病灶大者恶性率高于小者，但两组间的差别缺乏统计学意义，这与Li等［９］的报告相近。因此，病灶的大小在鉴别诊断时应慎重。根据对磨玻璃病变发生的部位分析来看，上叶较多见，但病变部位对性质的判断同样无帮助。
总之，当肺部CT扫描发现磨玻璃结节时，应仔细分析病变的密度、大小以及是否含实性成分等影像学特点，对于含实性成分的GGO要高度怀疑为恶性病变。
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9 Li F, Sone S, Abe H, et al. Malignant versus benign nodules at CT screening for lung cancer: comparison of thin-section CT findings. Radiology, 2004, 233(3) : 793～798.
