家庭随访对脊柱骨折伴神经损伤病人生活质量的影响
【关键词】 脊柱骨折伴神经损伤
脊柱骨折伴神经损伤病人出院后，由于康复训练及护理不当，不少病人出现不同程度的并发症，这不仅影响了病人的生活质量，也给病人家庭带来沉重的负担。为减少并发症的发生，提高其生活质量，作者从2006年1月开始，由派专职护士进行家庭随访，对其进行随访指导，并作回顾性对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月至2007年5月，在本院的32列脊柱骨折伴不同程度神经损伤出院病人为家访组，男19例，女13例；年龄14～76岁。Barthel生活质量指数［１］评价20～60分24例，60～75分7例，75～90分1例。均进行家庭随访，同时选取2004年8月至2005年12月在本院治疗的32例作为对照组，男17例，女15例；年龄18～79岁。Barthel生活质量指数评价20～60分22例，60～75分7例，75～90分3例。未进行家庭随访，按常规进行门诊随访，两组在住院期间均接受了系统的健康指导，内容包括：引流袋的更换、康复训练的时间要求、无菌操作技术、操作环境的要求、并发症的预防、饮食指导、二便的训练等，均接受评估并通过护士的考核，两组病人性别、年龄、病种等一般情况差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
(1)随访方法：家庭随访组除常规进行出院指导和定期回院复查外，由专职护士以定期家访、电话访问、联系当地社区医生上门服务的形式进行家庭随访、护理指导，家庭随访1次/月，30～60min/次，根据实际情况酌情增加家访次数，随时保持电话联系，随访时间持续6个月。(2)随访内容：①心理咨询：耐心倾听病人提出的问题，通过同种康复病人的介绍，增加病人及家属与疾病作斗争的信心、决心和恒心，与家属进行交谈，取得家属的配合和帮助。②技术指导：病人出院后有许多不适应情况，故回家1周内，上门家庭随访1次，评估家居环境、个人卫生、家人的态度，有利于康复的设置，指导并观察操作训练程度。指导康复训练方式、时间、强度、注意事项。指导做好必要的记录。③健康：日常生活指导、注意个人清洁卫生、居处空气清晰，勤换衣被，勤翻身、勤擦洗、按摩，指导病人参与一些力所能及的事情。病人多食含钙丰富、蛋白质高、纤维素多的饮食、多饮水，每天达2500ml以上，多吃水果、蔬菜。讲解并指导预防并发症的方法及注意事项。(3)评估方法：病人出院当天由责任护士评估并记录出院时的身心状况、掌握健康教育的程度，并存档保管，出院后6个月，由专职护士进行全面评估，相关并发症比较及生活质量评价。(4)评估标准：①相关并发症的诊断［２］。②生活质量评价，使用zhan生活质量测量问卷［３］进行评价。内容包括4个部分：生活满意度、自我概念、健康与功能、社会因素共52个条目，每条目均采用1～5级评分，1分为极不满意，2分为不满意，3分为一般满意，4分为较满意，5分代表非常满意，满分为260分，得分越高，生活质量越高。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件，数据用(x±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
两组出院6个月时相关并发症比较见表1；两组出院6个月时生活质量评价结果比较见表2。表1 两组出院6个月时相关并发症比较(略)表2 两组出院6个月时生活质量评价结果比较(略)
3 讨论
家访的优点是可进行实地考察，对病人进行再教育，现场发现问题，及时解决问题，增加医患沟通，提高生活质量，达到最大程度康复。
3.1 家庭随访可提高病人进行康复训练的充分性
通过家庭随访，病人树立了积极向上，乐观的生活态度，家属关心病人，主动配合，护理较到位，提高病人进行康复训练的充分性，为早期融入社会作准备，从而提高生活质量；充分性提高的可能原因：（1）依从性提高，通过家庭随访说明康复训练的重要性，重归社会的必要性，从而得到解决。（2）强调个体化，家访可帮助我们了解病人的具体性，个体化地调节康复训练的强度、时间，也可通过家访发现病人的不妥当运动和康复过程，对确保正确的康复训练十分有帮助。
3.2 家庭随访可降低相关并发症的发生
随访中发现病人日复一日进行繁琐而单调的护理和康复训练，常会出现松懈心理，随访时及时纠正这些问题有助于避免相关并发症的发生，本资料家访组发生并发症的例数较对照组明显减少，说明了这一点。但家访组病人中并发症仍有发生，这应引起我们的重视，应加强与病人及家属之间的沟通，动态地依实际情况制订切实可行的预防措施，并认真细致实施，加强饮食调护，有条件者予睡康复床，使用康复器材，以降低并发症的发生率，减少病人痛苦及不必要的负担。
3.3 可提高生活质量
积极的家访可以给予病人更高质量的护理［３］，随访中发现，6个月后家访组生活质量明显优于对照组（P＜0.01或＜0.05），表明护士家访可以提高病人的生活质量，这是因为随访期间通过家访、电话及社区医生的诊治活动，增加了医患之间的感情与信任，帮助病人及家属建立了内在的自我管理机制，坚定了他们与疾病作斗争的信心，从观察中发现家访组对疾病的认知度、依从性均有不同程度增加，对待疾病态度也多向积极方向转化。
综上所述，对病人进行家庭随访，可以使病人在院外得到正确、系统、的专科指导和治疗干预，有利于消除治疗康复过程中的不良因素，从而提高病人的生活质量。
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1 邱纪方，尹萍. 康复护. 杭州：浙江科技出版社,2006.72～73.
2 李梦樱. 外科护理学. 北京：人民卫生出版社,2002.425～426.
3 Zhan L.Quality of life:conceptual and neasurement issues.J Adc Nutse,1992，17(7):795～800.
