急性脑出血并发上消化道出血患者垂体激素变化的研究

                      作者：周建民 莫文梅 王作豪 蓝朝阳 

【摘要】  目的 探讨急性脑出血并发上消化道出血患者血促卵泡激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）的变化，研究垂体激素变化与上消化道出血的相关性。 方法 以电化学发光法测定脑出血并发上消化道出血36例的急性期血FSH、TSH、ACTH水平并与36例胃肠疾病所致的上消化道出血患者及健康人作对照，观察脑出血并发上消化道出血患者FSH、TSH、ACTH水平与上消化道出血的相关性。 结果 脑出血并发上消化道出血组的血FSH、TSH水平较胃肠疾病所致的上消化道出血组和正常对照组为低，差异有统计学意义（p<0.05）；脑出血并发上消化道出血组的血ACTH水平较胃肠疾病所致的上消化道出血组和正常对照组为高，差异有统计学意义（p<0.05）。 结论 脑出血可使下丘脑-垂体功能受到直接或间接损害，引发中枢神经系统神经元内环境紊乱，ACTH的升高，可能引起皮质醇升高，导致上消化道应激性溃疡，发生上消化道出血。

【关键词】  脑出血 上消化道出血 垂体激素

　　【Abstract】  Objective  To explore the change of serum levels of FSH、TSH、ACTH of the patients with acute cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding, the correlation between the changes of pituitary hormones and upper gastrointestinal bleeding were studied. Methods  The serum concentrations of FSH、TSH、ACTH were measured by electric-chemical radiation means in acute period of 36 cases with cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding and 36 cases upper gastrointestinal bleeding resulting from gastrointestinal diseases, the correlation between the changes of pituitary hormones and upper gastrointestinal bleeding were observed. Results  The levels of FSH、TSH in cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding were significantly lower and the levels of ACTH were significantly higher to upper gastrointestinal bleeding resulting from gastrointestinal diseases（p<0.05）. Conclusions  Cerebral hemorrhage leading the damage to function of the hypothalamic-pituitary and disorder of the central nervous system, causes inerement in the ACTH and corticosteroid, which induces the upper gastrointestinal bleeding.

　　【Key words】  Cerebral hemorrhage  Upper gastrointestinal bleeding  Pituitary hormones   

　　急性脑出血患者常并发应激性的上消化道出血，发生率14.6%～61.8%［１］。脑出血及继发的脑水肿、颅内压增高使下丘脑-垂体功能受到直接或间接损害，引发中枢神经系统神经元内环境紊乱，导致应激性溃疡并发上消化道出血。为探讨急性脑出血并发上消化道出血患者血促卵泡激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）的变化规律，研究垂体激素变化与上消化道出血的相关性，应用电化学发光法测定36例脑出血并发上消化道出血患者(A组)的血FSH、TSH、ACTH水平，并与36例胃肠疾病所致的上消化道出血患者(B组)和37名体检健康者(C组)的血FSH、TSH、ACTH水平作对照，结果报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料 

　　本院2004年1月至2006年12月经头颅CT证实的高血压性脑出血住院患者182例，均符合第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准，其中并发上消化道出血组36例，发生率19.78%，男24例，女12例；年龄32～75岁，平均（63.38±0.26）岁；按脑卒中临床神经功能缺损程度评分重型31例，中型5例。脑出血并发上消化道出血组入选标准：脑出血后2周内有呕血、黑便，胃管内抽出咖啡色胃液，胃液或大便潜血试验阳性，排除既往消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等病史，排除食物、药物影响。胃肠疾病所致的上消化道出血组36例，男26例，女10例；年龄22～72岁，平均（52.98±0.43）岁；病因为胃十二指肠溃疡13例，出血性、糜烂性胃炎9例，胃底静脉曲张破裂出血8例，其它原因6例。另设对照组37名，为本院门诊体检健康者，男10例，女例27；年龄（64.46±0.39）岁。

　　1.2  方法 

　　抽取确诊为脑出血并发上消化道出血患者72h内、胃肠疾病所致的上消化道出血患者入院72h内的晨8时静脉血5ml，以及对照组的晨8时静脉血5ml。应用德国罗氏公司生产的1010型电化学发光仪及配套试剂，以电化学发光法测得研究对象的血清FSH、TSH、ACTH水平。

　　1.3  统计学方法 

　　采用SPSS 11.0软件，数据以(x±s）表示，组间比较采用χ2检验。以Ｐ<0.05为差异有统计学意义。因FSH水平存在性别差异，故男女分别统计。

　　2  结果

    脑出血并发上消化道出血组的血FSH、TSH水平较胃肠疾病所致的上消化道出血组和正常对照组为低，差异有统计学意义（P<0.05）；脑出血并发上消化道出血组的血ACTH水平较胃肠疾病所致的上消化道出血组和正常对照组为高，差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。胃肠疾病所致的上消化道出血组与正常对照组血TSH、FSH、ACTH数值虽有差异，但差异无统计学意义（p＞0.05）。见表1。表1  三组垂体激素变化比较（略）注：与C组比较，*p<0.01；与B组比较，△p<0.01；括号内为病例数

　　3  讨论
    　　
　　到达下丘脑的神经输入都能触发神经内分泌细胞分泌释放因子，促使垂体的分泌细胞分泌各种促靶腺激素，控制和调节靶腺激素的代谢。急性脑出血时，颅内高压、脑内的局限性血肿压迫致中线结构移位或破入脑室系统，第三脑室的底部的下神经核受到刺激，垂体内分泌功能发生紊乱，垂体释放ACTH增多，使肾上腺皮质释放大量肾上腺皮质激素［２］，引起胃酸分泌增多，黏液分泌减少和变性，黏膜细胞的DNA合成减少，削弱了黏膜屏障，氢离子回渗导致黏膜屏障损伤，以致黏膜糜烂出血。肾上腺皮质激素还能促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，加重黏膜屏障损害，临床上主要表现为溃疡或出血性胃炎［３］。脑出血并发上消化道出血的病死率可高达50%［４］。

    本组资料显示脑出血并发上消化道出血患者的血ACTH水平可明显升高，表明可能是患者发生上消化道出血的重要因素，测定脑出血患者的血ACTH水平，可评估脑出血患者发生上消化道出血的风险程度，以便尽早采取干预措施，质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂的应用，可减少胃酸的分泌，保护胃黏膜，能有效预防和上消化道出血［５］。早期胃管鼻饲，可中和胃酸，保护胃黏膜，同时又能补充能量，保证机体内环境的稳定。积极治疗原发病、脱水降颅压、控制血压，对降低急性脑出血的病死率有着积极的意义。脑出血并发上消化道出血患者的血FSH、TSH水平较低，机制仍不明了，推测机体面临脑出血的危急状态时，与生殖、机体代谢等功能有关的垂体—性腺轴、垂体—甲状腺轴暂时处于抑制状态，以保证能够动员全部的潜能来抵御疾病的重大打击。

【】
  　　1 黄宁. 脑出血并发上消化道出血的危险因素分析. 医学文选，2006，25（4）：622～623.

　　2 翟鲁辉，项广宇，安文峰，等. 脑出血并发上消化道出血的血清皮质醇变化及临床意义. 实用神经疾病杂志，2005，8（5）：25～26.

　　3 陈东亮，谢庆海，彭涛，等. 颅脑损伤患者上消化道出血的预防和治疗. 中华神经外科杂志 ，2007，23（1）：43～45.

　　4 韩红，于学忠，郭树彬. 脑出血并发上消化道出血的相关性分析. 急救医学，2007，27（8）：696～698.