精制冠心片在治疗冠心病心绞痛中的应用

【摘要】  目的  观察精制冠心片对冠心病心绞痛的临床疗效。方法  65例冠心病心绞痛患者口服精制冠片，每次4-6粒，一日3次，连服三个月，观察对比患者前后的临床症状。结果  有效率76.92%，临床症状较治疗前明显好转，且未发现不良反应。结论  精制冠心片治疗冠心病心绞痛临床疗效良好，作用于多种环节达到其消瘀止痛之目的，且无毒副作用，可长期服用。
【关键词】  冠心病心绞痛  精制冠心片
        冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。中医理论认为，冠心病心绞痛属于中医学之“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴，乃由气虚血瘀，气滞血瘀所致。我们选用具有活血化瘀、理气止痛的精制冠心片治疗冠心病心绞痛，临床观察研究表明：精制冠心片可明显改善冠心病心绞痛患者的胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等临床症状，减少心绞痛的发作次数，改善心肌缺血症状，现将研究结果报告如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料

        收集冠心病心绞痛例病65例，男性38例，女性27例，年龄：31-75岁。病程：6个月-30年，心绞痛分级：轻度18例，中度32例，重度15例。中医辩证分型：气阴两虚型48例，阴虚阳亢型17例。
西医诊断与疗效判定标准  冠心病、心绞痛诊断标准［1］:参照国际心脏病学会及WHO临床命名标准联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定。
        中医诊断标准  依据综合1993年卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》2002版制定。气阴两虚、心血淤阻证。主症为：胸闷胸痛，心悸气短，疲倦乏力，失眠多梦，头晕目眩，舌暗红、淡暗或有瘀斑、瘀点，少苔或苔薄白，舌体肥大或有齿痕，脉沉细、沉涩或细涩等。
        1.2方法
        查持病例档案，65例冠心病心绞痛患者全部给予口服精制冠心片进行治疗，每次4-6粒，一日3次，连服三个月。
        2  结果
        治疗结果表明：心绞痛发作次数和发作持续时间、胸闷、胸痛、心悸气短、疲倦乏力、头晕目眩、睡眠等方面均有明显好转。随访3个月至1年内患者，疗效稳定，且未出现毒副作用和不良反应，肝、肾功能、血、尿检查治疗前后均正常。
        2.1对以上所收集的病例进行分组比对及分析统计，得出：胸痛、胸闷发作次数的变化，差异具有显著性(P<0.01)。口服精制冠心片对冠心病心绞痛
        2.2 对心电图的影响  经统计学处理，患者治疗前后心电图指标差异有显著性(P<0.01)，心电图改善率较常规治疗大幅提高。
        3  讨论
        以上资料研究表明：口服精制冠心片三个月后，多数患者临床症状可得到明显改善，随访疗程3个月至1年以上患者，反应其疗效较为稳定，且副作用少，不损害肝肾等脏器功能，可长期服用。
        3.1精制冠心片的主要成份及药理
        精制冠心片的主要成分为：丹参，赤芍，川芎，红花，降香。
丹参有活血祛瘀，安神宁心，排脓，止痛之功效。《吴普本草》记载：可治心腹痛；《滇南本草》记载可补心定志，安神宁心；《纲目》记载可活血，通心包络；《云南中草药选》记载可活血散瘀，镇静止痛。故能扩张冠状动脉、增加冠脉流量、改善心缺血、梗死和心脏功能，调整心律，并能扩张外周血管，改善微循环；有抗凝，促进纤溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成的作用；能降血脂，抑制家兔实验性冠脉大分支粥样斑块的形成；可抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作用；能提高机体的耐缺氧能力；能促进组织的修复此外还有增强免疫，降低血糖及抗肿瘤作用。
        赤芍能扩张冠状动脉，提高耐缺氧能力，有抗血小板凝集，抗血栓形成，抗实验性心肌缺血，改善微循环及降低门脉高压作用。有解痉作用。芍药苷具有镇静、抗炎、镇痛、解热及抗惊厥、抗溃疡和降压作用。
        红花具有降压作用，且能维持较长时间，其水浸液有一定的扩张冠状动脉的作用。
        川芎具有行气开郁，法风燥湿，活血止痛之功效。《药性论》记载“治腰脚软弱，半身不遂，主胞衣不出，治腹内冷痛”；《纲目》记载“燥湿，止泻痢，行气开郁”。故有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量及心肌血流量、降低心肌耗氧量的作用。
        降香具有行气活血，止痛，止血之功效。《本草经疏》记载“降真香，香中之清烈者也，故能辟一切恶气。入药以番舶来者，色较红，香气甜而不辣，用之入药殊胜，色深紫者不良。上部伤，瘀血停积胸膈骨，按之痛或并胁肋痛，此吐血候也，急以此药刮末，入药煎服之良。治内伤或怒气伤肝吐血，用此以代郁金神效”；《本草再新》记载“治一切表邪，宣五脏郁气，利三焦血热，止吐，和脾胃”。故有镇静、抗惊、镇痛作用；并能降低门静脉压力，其机制可能在于扩张门静脉系小静脉和绒毛细血管网。
        综上所述，精制冠心片具有增加冠状动脉血流量、具有增强纤溶活性、降低纤维蛋白稳定因子活性和抑制心肌小血管内血小板聚集、降血压、扩张冠脉、增加心肌供氧等药理作用，具有药性温和、疗效平稳持久、有效改善心肌供血、又避免耗伤正气、临床用药安全等特点。
        3.2精制冠心片的制备工艺及临床应用现状
        降香提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集；其余赤芍等4味用85%乙醇加热回流2次，第1次3小时，第2次2小时，滤过，合并滤液，回收乙醇，与上述水溶液合并，减压浓缩至相对密度为1.35-1.40（50℃），加辅料适量，制成颗粒，干燥，加入降香挥发油，混匀，压制成1000片，包糖衣，即得。
        目前，临床上主要用于心血瘀阻之冠心病，心绞痛等症，经多方验证，疗效显著，毒副作用小，疗效长久，临床上值得推广。

参 考 文 献
[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准，Circulation，1979，59:60.