经CT证实无偏瘫型脑出血5例分析

        无偏瘫型脑出血易被人们忽视，往往将其误诊为其他疾病，通过头颅CT扫描对本病才有正确的认识。现将我们所诊治5例分析如下。
        一般资料  男2例，女3例，年龄47—57岁，平均55岁。本组病例均经头颅CT扫描证实为脑出血，其中外囊出血2例，颞叶出血1例，枕叶出血1例，尾状核出血1例。5例患者均有不同程度头痛，但肌力和肌张力都正常。
        讨论  本组病例中有3例误诊为高血压脑病，1例误诊为蛛网膜下腔出血（SAH），1例诊为“头痛待查”，经头颅CT扫描后才发现这5例都是脑出血。脑出血后是否伴有偏瘫，主要决定于出血量、出血部位及出血破入脑室。
        1、出血量  本组病例均为小量出血，除1例尾状核出血破入脑室未出血量外，其余4例出血量分别为：外囊出血1例10ml，另1例12ml，颞叶出血15ml，枕叶出血13ml。外囊出血多由于豆纹动脉破裂后引起的一种内囊外侧型出血，临床表现为突然头痛、恶心和呕吐，多伴有轻偏瘫，偏身感觉障碍，但是本文2例外囊脑出血量小，血肿未直接破坏内囊纤维，故未出现偏瘫。
        2、出血部位  与基底神经节无联系的脑叶出血，常突然起病，出现相应头部疼痛和有关局灶神经症状。枕叶出血可出现同侧眼周疼痛和对侧同向偏盲。左颞叶出血可出现感觉性失语以及不完全性对侧同向偏盲。额叶出血出现同侧额部疼痛，对侧上肢瘫以及轻度下肢瘫和面瘫。顶叶出血出现对称皮层性感觉障碍等①。由此可见脑出血后能否出现肢体瘫痪，主要是病灶是否损害运动中枢及其传导系统。本文颞叶出血和枕叶出血没有损害运动中枢和传导纤维，因此也未出现偏瘫。
        3、出血破入脑室  由于尾状核依附于脑室附近，所以出血后易破入脑室，因而临床表现以头痛、呕吐、颈强及克氏征阳性等脑膜刺激征较明显。血肿一旦破入脑室不出现脑占位效应，加之尾状核距内囊较远，不易出现长束症状。本文一例经CT扫描示尾状核出血及第三、四脑室有血，且腰穿为血性脑脊液。
        总之我们应重视无偏瘫型脑出血患者，这类病人主要表现为头痛，意识障碍轻或无，而被临床医生误诊为其他疾病，影响效果。因此当遇有头痛明显，意识障碍不明显的中老年病人，除详细询问病史，仔细进行神经系统检查外，应及时行头颅CT扫描，这对于脑出血的病例不仅能明确诊断，而且可以看出血肿的部位、大小、形状，血肿的占位效应，是否破入脑室等。 

参 考 文 献 
[1]  戴自英主编，实用内（下册），第八版，人民卫生出版社，1990:2031.