剖宫产后再次妊娠431例分娩方式分析

【摘要】  目的  讨论疤痕子宫再次妊娠的分娩方式,降低剖宫产率。方法  回顾性分析荥阳市妇幼保健院2005-2007年剖宫产后再次妊娠的431例孕产妇的临床资料。结果  431例疤痕子宫中419例行剖宫产，剖宫产率达97.22%，12例阴道试产，阴道试产率2.78%，全部试产成功。结论  疤痕子宫不是剖宫产的绝对指征。对于符合试产条件着，可严密监护下试产。
【关键词】  疤痕子宫  再次妊娠  阴道试产
        随着剖宫产率的升高，疤痕子宫已成为剖宫产的主要原因之一。本文回顾性分析了我院2005-2007年剖宫产后再次妊娠的431例孕产妇的临床资料，以寻找降低剖宫产率的方法。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  我院自2005年1月1日至2007年12月31日期间共收治孕37周以上的疤痕子宫住院分娩419例，其中剖宫产后疤痕子宫410例，子宫肌瘤剔除术后疤痕子宫9例，作为研究对象。孕妇年龄23-42岁，平均年龄31岁，均为一次剖宫产史。（已去除二次剖宫产后的疤痕子宫10例 。
        1.2 方法  回顾性分析再次剖宫产指征、产后并发症和新生儿情况。
        1.3 统计学方法  采用t检验和x2检验。
        2  结果
        2.1 431例疤痕子宫分娩方式  431例疤痕子宫分娩方式中，阴道生产12例（包括试产9例，3例入院时宫口开全或近开全），阴道生产率2.78%，全部试产成功。419例 剖宫产，剖宫产率达97.22%。
        2.2 再次剖宫产的手术指征构成  431例剖宫产中，疤痕子宫306（70.99%），疤痕子宫同时要求输卵管结扎43例，巨大儿29例，羊水过少17例，先兆子宫破裂9例，胎儿窘迫8例，妊娠高血压疾病8例，前置胎盘5例，骨盆狭窄4例，双胎妊娠2例。其中以疤痕子宫为手术指征者占80.97%（349/431），其他产科指征占19.03%（82/431）。
        2.3 术后并发症与新生儿情况  431例剖宫产术中，术后并发症发生率12.99%。其中盆腔较重粘连32例，产后出血17例，子宫不全破裂7例。新生儿平均体重（3660+-524.25）g，出生体重》4000g38例。
        3  讨论
        3.1 现状  疤痕子宫与剖宫产。本文显示，2005年至2007年我院疤痕子宫分娩中剖宫产率高达97.22%，高于高鹰[1]报道的疤痕子宫再次妊娠剖宫产率93.38%，已成为我院剖宫产构成的第4位原因，是剖宫产的主要手术指征。
        3.2 展望  疤痕子宫与阴道试产。本文显示，2005年至2007年我院疤痕子宫分娩中，虽然仅有2.78%的阴道试产率，但全部试产成功，提示疤痕子宫并不成为再次剖宫产的手术指征。在无剖宫产指征的前提下是可以阴道试产的。据扬玲竹等[2]综述，疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的适应症有: 1.前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好无感染; 2.此次妊娠具有阴道分娩条件，无相对头盆不称; 3.前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征; 4.无严重的 妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在; 5.无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等; 6.本次妊娠距前次剖宫产19个月以上;7.产前B超观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷;8.患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊; 9.具有较的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件。国内外报道剖宫产后阴道试产成功率为60%-80%，前次剖宫产术式为子宫下段横切口者子宫破裂几率仅为0.1%-1.5%。许多大型病例系列研究证实疤痕子宫再次妊娠阴道分娩是相对安全的，而国内因医生害怕试产意外出现纠纷不敢试产，产妇及家属对手术并发症知之甚少，对手术的安全性过分相信而选择剖宫产。
        加强对产科医生的，疤痕子宫再次妊娠可以阴道试产，注意临产前试产适应症选择，加强产程中监护，注意产科技能的提高；强化社会舆论对剖宫产弊大于利的宣传，鼓励产妇分娩。相信通过产科医生和产妇及全社会的努力，疤痕子宫的再次剖宫产率是可以降低的。
参 考 文 献 
[1] 高鹰.疤痕子宫再次妊娠136例 临床分析 妇幼保健 2006，21：333-334.
[2] 扬玲竹，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展 中国妇产科临床杂志 2008，9：472.