PICC与锁骨下静脉置管在恶性肿瘤患者中的应用对比研究

                          作者：高晓玲 杨淑荣 冯永荣

        多次静脉化疗是恶性肿瘤的主要方法之一，化疗药物毒副作用大，如不慎漏出血管，轻者可出现局部红、肿、热、痛，严重者可引起皮肤及组织损伤，使患者承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，甚至影响下一个疗程的治疗。因此，恶性肿瘤患者的血管选择非常重要。2007年1月～2008年12月，我科在对恶性肿瘤患者静脉化疗过程中，分别采取了经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）与锁骨下静脉置管，本临床研究将这两种方法的成功率,操作时间，留置时间，疼痛率，并发症发生率进行了比较.结论，在恶性肿瘤患者静脉化疗中，选用PICC置管效果明显优于锁骨下静脉置管，值得临床推广现将结果报告如下:                                                                                   
        1  临床资料与方法
        1.1临床资料  我科2006年6月～2008年12月，收治需长期输液的恶性肿瘤患者患者55例，选择的输液途径分为两组，肘部血管条件好行PICC管置管25例，年龄35～78岁，置管时间为28～220天，平均置管时间为68天，此例为PICC组。接受锁骨下静脉置管30例，年龄18～75岁，平均41岁，置管时间22～80天，平均置管时间为36天，此例为锁穿组。两组患者均为首次接受静脉化疗的患者。
        1.2方法 （1）PICC组选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔静脉导管，型号为4F导管。选择贵要静脉14例、肘正中静脉11例，沿静脉走向进行穿刺，将导管置入上腔静脉，移去导丝，连接可来福接头，用10cm×11.5cm无菌透明贴膜固定，穿刺结束摄正位X线胸片确定导管位置。（2）锁穿组，选用美国ARROW公司生产的双腔静脉导管1套，型号为18G, 找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点，以1%利多卡因局部浸润麻醉，在选定穿刺点处进针，边进针边抽回血，如有明显回血，即进入上腔静脉，退出导引钢丝，接上输液导管，皮肤缝合固定导管，穿刺点碘酒酒精消毒，再用10cm×11.5cm无菌透明贴膜固定。两组穿刺人员为经过专门培训的主管护士两名，麻醉师数名
        2  结果
        2.1 两组置管成功率比较  PICC组25例一次置管成功24例，二次置管成功1例。锁穿组一次置管成功26例，二次置管成功3例，三次置管成功1例，两组置管成功率比较，PICC组穿刺一针见血率，穿刺成功率显著高于锁穿组
         2.2 两组穿刺置管时间比较 PICC组平均操作时间为12分，锁穿组平均操作时间为20分，经统计学处理，P＜0.01，两组置管时间有显著统计学意义。
        2.3两组并发症发生情况的对比  
        2.4两组疼痛情况的对比  picc组疼痛率为6.25%（2例），锁穿组疼痛率为33.3%（8例）。经统计学处理，P＜0.01，两组疼痛率差异有显著统计学意义，疼痛程度方面picc组轻度疼痛2例，锁穿组轻度疼痛8例。
        2.5两组导管留置时间的比较  picc导管留置时间10～220d，平均时间121d，锁穿留置时间20～68天，平均40d，明显少于picc组,P<0.04。
        3  讨论
        3.1 picc管穿刺术是近年国外新研究成功的一种输液工具，目前国内外报道[1.2]，其应用于临床具有并发症少，留置时间长，穿刺技术易掌握，易护理的特点,可由培训的护士1人就可独立完成。
        3.2 picc导管留置时间长于锁穿  恶性肿瘤患者的生存期在逐渐延长，保护血管就成了其化疗护理中重要的措施之一，picc一次置管，最长可保留近两年[3]。picc的末端置于上腔静脉，化疗药物通过picc导管注入中心静脉，避免了药物引起的外周静脉沿炎和组织外渗性损伤，消除了每次化疗的静脉穿刺的痛苦。
        3.3 picc可见静脉穿刺,穿刺点在外周静脉,其周围没有重要的组织结构，穿刺损伤小,成功率高，而锁穿因静脉部位深，为盲穿，操作难度大，紧临颈动脉，穿刺不当易发生动脉的损伤[4]。
        减轻肿瘤患者的痛苦，提高患者生活质量，是我们医疗人员的共同任务，静脉化疗是恶性肿瘤患者的主要手段，由于化疗药物使患者承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦。血管的损害往往影响患者的心情和下一疗程的治疗，导致化疗中断，影响病情的恢复。PICC将化疗药物输注在血流量大，流速快的中心静脉中，可以减少化疗药物对血管的刺激，显著提高肿瘤患者的生活质量，帮助他们重返社会。PICC操作简单，不需要麻醉及缝针，留置时间长，并发症低，经研究适合在临床广泛应用。但成功地穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，PICC导管，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。
参 考 文 献 
[1] 胡翠环，孙玉梅，刘洋.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析[J].中华护理杂志，2002，37（8）:579-581.
[2] 刘鲁昕，孙艺铸，赖总善.中心静脉插管39例感染分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）:355.
[3] 傅健民，邵用莩.腹部肿瘤围手术期试用PICC导管胃肠外营养的研究.中华肿瘤杂志，1999，21（1）：35-37.
[4] Kelli Rosenthal.the new look of l.V.therapy:lmprovements to existing products and technology enhance patient care,satisfaction,and outcomes.Nursing Management,2004,35 (12) :66-70.