电针足三里、上巨虚治疗术后腹胀临床疗效对比观察
作者：杨玉平 安宝泉 谭奇纹
【摘要】 ［目的］对比电针足三里、上巨虚及二穴配伍对术后腹胀患者的影响，及二穴配伍是否存在协同或拮抗作用。［方法］采取随机分组对照的方法将100例术后患者分为足三里组、上巨虚组、配伍组、空白组。观察各组针刺前后肠鸣音、腹胀、伴随症状、体征改变情况及术后首次排气时间。［结果］治疗组与空白组比较具有显著性差异（P＜0.01）；治疗组组间比较无显著性差异（P＞0.05）。配伍组在治疗过程中并没有产生明显的协同或拮抗作用。［结论］电针足三里、上巨虚促进术后胃肠功能恢复有重要作用，对因手术产生的不适症状有明显缓解作用。
【关键词】 术后腹胀；足三里；上巨虚；电针
Abstract：［Objective］To contrast the influence of using the electro?needling machine on the Zusanli(ST36) or Shangjuxu(ST37) ，or on the two points both to treat the postoperative distension of the abdomen.And simultaneously to obverse whether using the two points together has the coordination effect or antagonistic effect.［Method］ Adopting the stochastic grouping contrastive technique，dividing the 100 patients into the Zusanli group，the Shangjuxu group，the cooperative group and the blank group. To contrastively observe each situation，including the abdominal rumbles sound，the abdominal pain，the transformation of the incidental symptoms and the first time of exhaust，before and after the acupuncture treatment in each group.［Result］The treatment group has the therapeutic effect，with the blank group comparison，having the significant difference(P<0.01)，having non?significant difference(P>0.05)with each other.There’s no obvious coordination effect or antagonistic effect during the treatment in the cooperative group. ［Conclusion］ Using the electro?acupunture on Zusanli，Shangjuxu can play an important part in improving the recuperation of the gastrointestinal function after surgical treatment. It also can obviously relieve uncomfortable postoperative symptoms.
Key words：postoperative distension of the abdomen；Zusanli(ST36)；Shangjuxu(ST37)；electro?acupunture
术后腹胀是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，属六腑病证。下合穴是治疗六腑病证的主要穴位之一，具有通调腑气的作用。笔者选取电针胃之下合穴足三里、大肠之下合穴上巨虚治疗术后腹胀取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
所有病例均来源于内蒙古自治区鄂伦春自治旗人民术后住院患者。西医诊断标准：西医诊断符合手术指征，进行手术的患者。将符合诊断标准，根据“术前病情分级与标准”［1］选取0级或1级、年龄16～70岁、麻醉方式为硬膜外麻醉住院患者纳入观察。采取随机分组对照的方法将100例术后患者分为足三里组、上巨虚组、配伍组、空白组。观察各组针刺治疗前后肠鸣音、腹胀、伴随症状、体征改变情况及术后首次排气时间。共观察病例100例，脱落2例，实际完成98例。其中女86例，男12例，年龄最小者16岁，最大者70岁，平均（56.72±1.63）岁。
2 治疗方法
2.1 一般处理 术后常规禁食，给予术后常规护理，抗生素预防术后感染，不应用预防及针对性治疗术后腹胀的药物。
2.2 针刺方法 患者取仰卧位，正确定位双侧足三里或上巨虚。穴位经消毒后，取40mm毫针，针尖与皮肤成90°，垂直刺入20mm～25mm，行平补平泻手法，待患者得气后接电针仪。另一侧足三里或上巨虚穴操作相同。留针30min，出针后干棉球按压针孔。空白组：不给予针刺治疗。
2.3 电针连接方法 选用LH202H型韩式穴位神经刺激仪，将电针线的负极接于足三里或上巨虚即有效电极，正极以导电贴片连接在小腿外侧足三里或上巨虚外5cm处的非经非穴点上作为无效电极，电针波型为疏密波且频率固定，刺激强度以引起局部肌肉微颤且患者能耐受为度。配伍组：方法同上。其中固定于同侧肢体的两无关电极之间直线距离为5cm以上。
2.3 观察指标及疗效评定标准 各组分别于术后6h记录针刺前肠鸣音、腹胀、伴随症状情况，分别进行评分。每日清晨8：00～9：00时测量患者肠鸣音；记录患者首次排气时间；手术后72h记录肠鸣音、腹胀、伴随症状情况，并分别进行评分。
2.3.1 评分标准 参照“思密达治疗功能性肠胀气的临床研究”［2］结合术后腹胀疗效标准［3］拟定。
2.3.2 疗效判定标准 主要症状、体征临床疗效判定标准：采用尼莫地平疗效评分法
疗效指数＝治疗前积分-治疗后积分治疗前积分×100％
（1）临床治愈：腹胀及其它症状消失，疗效指数≥85％;（2）显效：腹胀明显减轻，其余症状消失或减轻，85％＞疗效指数≥60％;（3）有效：腹胀减轻，其余症状好转，60％＞疗效指数≥30％;（4）无效：腹胀及其它症状无改善者，疗效指数＜30％。
2.4 统计方法 采用SPSS10.0软件包，对所得数据进行统计学处理。
3 研究结果
3.1 各组术后6h、术后72h症状、体征评分比较，结果显示：足三里组、上巨虚组、配伍组针刺前后各症状、体征评分经检验均P＜0.05，针刺前后比较有差异。说明针刺足三里、上巨虚及两穴配伍具有改善术后患者肠鸣音、腹胀、伴随症状的作用。见表1?4。
表1 足三里组针刺前后症状、体征评分比较（略）
表2 上巨虚组针刺前后症状、体征评分比较（略）
表3 配伍组针刺前后症状、体征评分比较（略）
表4 空白组术后6h、术后72h症状、体征评分比较（略）
3.2 各组首次排气时间比较 组分别与空白组比较P＜0.01，具有显著性差异；说明足三里、上巨虚及两穴配伍具有明显促进排气的作用；治疗组各组间比较P＞0.05，无显著性差异。见表5。
表5 各组首次排气时间比较（略）
3.3 各组术后72h症状、体征、排气时间评分比较 治疗组分别与空白组比较P＜0.01，具有显著性差异；说明足三里、上巨虚及两穴配伍具有明显改善临床症状、体征，促进排气的作用。治疗组各组间比较P＞0.05，无显著性差异。
表6 各组术后72h症状、体征、首次排气时间评分比较（略）
3.4 各组术后72h症状、体征、排气时间临床疗效比较﹙人﹚ 经Ridit分析，治疗组间比较P＞0.05，说明足三里、上巨虚及两穴配伍具有相似的临床疗效；治疗与空白组比较P＜0.01，说明足三里、上巨虚及两穴配伍产生明显的临床疗效。
表7 各组术后72h症状、体征、排气时间临床疗效比较（略）
4 讨论
《临证指南医案》称：“脾宜升则健，胃宜降则和”，“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴始安”。若脾胃升降失常，“清气在下，则生飧泻；浊气在上，则生月真胀”。手术是一种创伤性的治疗手段，术后腹胀以气机郁滞为主要病机。
足阳明经与心、脾、肝、胆、大肠、小肠，膈有密切关系。针刺足阳明经腧穴对胃肠机能具有重要调节作用。足三里、上巨虚皆位于足阳明经循行路线上，按照“经脉所过，主治所及”的原则，为治疗胃肠疾患的主要腧穴。且足三里为胃之下合穴，上巨虚为大肠之下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》提出“合治内腑”的理论，《素问·咳论》亦云：“治腑者，治其合”，证明足三里、上巨虚是治疗相应腑证的主要腧穴。
电针足三里穴可明显增强胃窦、十二指肠和近端空肠的胃肠消化间期移行性复合运动(MMC)之收缩活动，可促进胃运动抑制状态得以恢复；对胃电慢波高活动相振幅及快波振幅有明显的兴奋作用；可使外周脑肠肽的释放发生变化，提高胃动素、胃泌素在血液及胃窦平滑肌中的含量。同时对胃运动、胃黏膜损伤有明显的调整和保护作用。研究表明：针刺上巨虚可促进胃肠蠕动，对大肠蠕动比较亢进或紧张度较高患者，针刺则使之减弱。
【】
［1］ 何继永.外科疾病诊断标准［M］.北京：出版社，2001：815.
［2］ 王海进，罗金燕，王学勤，等.思密达治疗功能性肠胀气的临床研究［J］.华人消化杂志，1998，6(4)：337?339.
［3］ 张靖.穴位针刺对鼠胃肠黏膜免疫功能的影响［J］.世界华人消化杂志，2002，（6）：1116?1119.
