穿琥宁注射液佐治毛细支气管炎临床观察

【摘要】  目的  观察穿琥宁注射液毛细支气管炎的临床效果。方法  83例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组(43例)和对照组(40例)，对照组给予抗感染、吸氧、止咳化痰、口服β2受体激动剂等综合治疗，治疗组在上述治疗基础上加用穿琥宁注射液静滴，观察两组患者在症状、体征改善方面的差异。结果  治疗组总有效率93.0%显著高于对照组85.0%，差异有显著性(P <0.05);喘憋症状缓解、哮鸣音消失及住院时间均短于对照组，差异有显著性(均P <0.05)。结论  穿琥宁注射液辅助治疗毛细支气管炎疗效明显。
【关键词】  穿琥宁  毛细支气管炎
        急性毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病，并发症很重，常危及生命。毛细支气管炎是由病毒感染引起，过去尚无有效的抗病毒药物治疗。穿琥宁注射液具有显著的抗病毒作用，用于治疗上呼吸道感染、肺部感染。为进一步探讨穿琥宁注射液的疗效，我院对毛细支气管炎在一般治疗的基础上加用穿琥宁注射液治疗，取得较满意的临床效果，现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  本组83例病人为我科2006年6月-2007年10月诊断为毛细支气管炎的住院患儿，均符合小儿肺炎防治方案中毛细支气管炎的诊断标准[1]。除外重症营养不良；伴有其他如心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病；凝血因子缺乏及对治疗用药过敏者；未坚持用药、中途换药或加药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判定者。随机分为两组，治疗组43例，对照组40例。两组患儿性别、年龄、病程等差异均无显著性，两组患儿均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。
        1.2治疗方法  对照组给抗感染、吸氧、止咳祛痰、口服β2受体激动剂、静滴抗生素、雾化吸痰、对症等综合治疗并使用利巴韦林10mg/(kg·d)静脉滴注。治疗组在上述治疗的基础上，加用穿琥宁粉针(宜宾制药厂生产)15mg/(kg·d)静脉滴注，每日1次，疗程均为3-7天。观察两组症状缓解、哮鸣音消失及总住院时间方面的差异。
        1.3疗效评定  评定标准[2]，显效：3天内体温恢复正常，咳嗽、喘促停止，肺部罗音消失，X线肺部阴影消失；好转：5天内体温恢复正常，咳嗽明显好转，肺部罗音减少，X线肺部阴影部分消失；无效：3-5天后病情改变不明显，X线肺部阴影无改变。
        2  结果
        2.1 两组疗效比较  治疗组43例中显效率62.8%（27/43）例，有效率32.6%（14/43）例，无效率4.7%（2/43），总有效率93.0%，对照组40例中显效率50%（20/40）例，有效率35.0%（14/40）例，无效率15.0%（6/40），总有效率为85.0%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。
        2.2 两组主要症状消失时间  治疗组退热、喘憋缓解、哮鸣音消失、肺部罗音消失、白细胞恢复正常及住院时间均短于对照组，差异有显著性(均P<0.05)。两组均有少量轻微不良反应，经对症处理均消失。
        3  讨论
        毛细支气管炎是一种婴幼儿时期较常见的下呼吸道感染，多见于6个月左右的婴儿。为儿科常见病、多发病，而且并发症很重，常危及生命。其病因是呼吸道病毒感染，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等，发病机制是病毒损伤呼吸道上皮细胞，暴露了气道壁的胆碱能受体或刺激受体使其易于与各种刺激物接触，导致植物神经功能紊乱，气道平滑肌收缩，腺体分泌物增加，气道反应性亢进，而引起毛细支气管管腔狭窄，发生喘憋、呼吸困难、双肺哮鸣音及罗音等临床表现。
        穿琥宁粉针主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半脂单钾盐，可控制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸氢化为鸟苷酸，进而抑制病毒RNA/DNA 的合成，对腺病毒、呼吸道合胞病毒等均有显著的灭活作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等多种致病菌也有明显的抑制作用[3]。穿琥宁可抑制前列腺素的合成，使热敏神经的敏感性恢复，体温调定点下移，散热增强而起到解热作用。穿琥宁可直接抑制病毒，减少支气管上皮细胞坏死，减轻支气管周围淋巴细胞浸润和炎性渗出；减轻并修复肺泡壁毛细血管内皮细胞损伤，消除血小板聚集，减轻肺淤血，有效改善肺微循环；减轻支气管上皮细胞损伤及肺泡壁充血水肿，解除气管狭窄，从而减轻支气管的高敏反应[4]。此外，还具有增强机体免疫、抗溃疡、保肝利胆、抗血栓形成、对缺血心肌的保护作用、兴奋肾上腺皮质功能等。穿琥宁能缓解咳嗽、发热、呼吸困难、咽喉肿胀等症状，可能与以下因素有关[5];穿心莲煎剂对肺炎球菌、甲链球菌及卡他球菌有一定的抑制作用，对细菌内毒素引起的发热有较强的解热作用，能抑制炎症；穿心莲内酯成分的水溶性衍生物注射液多具有显著的抗炎活性，能对抗由二甲苯或组胺所引起毛细血管壁通透性增高，能兴奋肾上腺皮质功能，舒张支气管平滑肌，缓解痉挛，抑制炎症时毛细血管通透性的增加；对发热均有显著的解热效果；抗血小板聚集、抗血栓形成，可改善微循环，解除肺小动脉痉挛，通过活血化瘀防止血流淤滞。
本研究显示，小儿肺炎在常规基础上，辅以穿琥宁针剂治疗后，其退热、喘憋缓解、哮鸣音消失、肺部罗音消失等时间均较对照组明显缩短，减少住院时间，具有一定临床治疗效果。 
参 考 文 献 
[1] 徐新献,陈平,王兴勇.儿科急危重症手册.成都：四川技术出版社,2001, 177-179.
[2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第6版.北京：人民卫生出版社,1995, 714-724.
[3] 王志清,王志萍,尹春红.穿琥宁治疗毛细支气管炎50例报告.中华临床医药,2004, 5(4)：108.
[4] 王丽萍.穿琥宁注射液治疗病毒性呼吸道感染的疗效观察.中华临床医药,2004, 5(12):76
[5] 刘红.穿琥宁注射液佐治毛细支气管炎1 00例疗效观察.儿科药学杂志,2006, 12(3):38-39