伊立替康联合卡培他滨治疗转移性大肠癌的观察和护理

【摘要】目的  探讨伊立替康联合卡培他滨晚期大肠癌的疗效和护理。方法  20例晚期大肠癌患者接受卡培他滨口服1250mg/（m2.d），2次/日，连服14天；CPT-11 180mg/m2,静脉滴注，90分钟，第一天，每3周重复。结果  41例患者均完成治疗。结论  精心的观察与护理是完成化疗计划的基础保证。
【关键词】伊立替康  卡培他滨  联合化疗  护理
        1 临床资料
        1.1一般资料  2006年10月-2009年1月我科住院的经病理确诊转移复发的中晚期大肠癌41例，男35例，女6例；年龄30岁-68岁；结肠癌18例，直肠癌23例其中手术后38例，KPS＞60分，血常规、肝肾功能，心电图检查基本正常，无化疗禁忌征。每位病例均在4个疗程以上，全组病人4个周期的16例，5个周期的5例，6个周期的20例，共203周期。
        1.2方法 均采用两种药物联合化疗，卡培他滨口服1250mg/m2.d，2次/日，餐后半小时口服，连服14天；依立替康 180mg/m2加入5%葡萄糖500ml缓慢滴注90分钟,第一天，每3周重复。
        1.3结果  毒副反应主要是腹泻、手足综合征、乙酰胆碱能综合征、中性粒细胞减少症、胃肠道反应。通过精心的观察和护理，减轻了化疗的不良反应，保证了化疗的顺利进行。
        2 护理
        2.1心理护理  为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要耐心，细心，爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗。
        2.2用药的护理  用药期间指导病人严格遵照医嘱服药，，服药时药片不能碾碎，多饮水，每日饮水量≥2500ml，不宜与牛奶、果汁和茶同服，饭后半小时服用，勿与抗凝剂合用，因有出血危险。同时观察病人服药后的毒性反应。
        2.3腹泻的护理  延迟性腹泻是伊立替康除其它副作用外而特有的不良反应，主要表现为药物输注24小时后发生腹泻，严重者可致死亡。本组病例中有11例出现不同程度的腹痛，腹泻，占26.8%。在使用伊立替康24小时后，病人一旦出现稀便或异常肠蠕动，应立即指导患者口服易蒙停（首剂4mg口服，以后2mg，2小时1次，直至末次水样便后继续用药12小时，用药最长时间不超过48小时）。对于严重腹泻者，应给予静脉输液，必要时使用抗生素。指导患者进食高糖、高蛋白、低脂肪的易消化饮食，避免刺激性、高渗性食品以及过热和产气类食物。做好肛周护理，保持肛周皮肤清洁干燥。及时复查电解质，防止水电解质失衡。
        2.4手足综合征的护理  手足综合征是卡培他滨的特殊副反应，可分为四级[1]：度为麻木/感觉迟钝/感觉异常、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适。度为疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常活动的不适。度为湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。度为脱皮、脱指甲、痛感强烈。本组多为度，度有5例。在化疗期间，患者不要穿紧而不合脚的鞋，要避免手和足的摩擦和受压，避免激烈的运动和体力劳动；在医生的指导下口服用维生素B6和西乐葆；保持手足皮肤湿润可有助于预防和使病灶早日痊愈。把双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂上护肤霜，如：凡士林软膏等。这样可以有效将水份吸附在皮肤上；避免在阳光下曝晒；避免进食辛辣、刺激性食物。
        2.5乙酰胆碱能综合征的护理   乙酰胆碱能综合征表现为使用伊立替康24h内出现，早期腹泻、流泪、出汗、唾液分泌过多、视物模糊、腹痛及腹泻等症状。本组发生乙酰胆碱能综合征7例，占17％.化疗前指导病人12小时禁食，遵医嘱给予阿托品0．25mg皮下注射进行预防性用药[2-3]，同时注意观察药物的不良反应，如出现临床症状时应立即通知医生，及时处理，更换潮湿的衣裤，保持患者的舒适。
        2.6骨髓抑制的护理  中性粒细胞减少是伊立替康剂量限制性不良反应，是可逆转和非蓄积的[4]。本组28例发生了中性粒细胞减少，占70.7%。化疗前必须化验血常规，保证白细胞总数高于4.0×109 G/L，肝肾功能正常。出现中性粒细胞下降时，遵医嘱予粒细胞刺激因子促进粒细胞增殖的药物，预防感染，注意保持口腔卫生。严格执行无菌技术操作及各项消毒隔离制度，减少外源性感染[5]。出现重度骨髓抑制，白细胞总数低于1.0×109 G/L时，应注意做好患者的保护性隔离[6]。
        2.7胃肠道反应的护理 化疗前后常规应用镇静止吐药，如托烷司琼、恩丹西酮、苯海拉明等，鼓励病人进食清淡易消化饮食，少量多餐。
        3 小结
        根据WHO抗肿瘤毒性反应（0度-度）观察，该组病例毒副反应多为度-度。而且本方案注射用药只需1天，卡培他滨口服方便，减少了穿刺次数，缩短了住院时间，降低了住院费用，提高了生活质量。病人离院前，要做好健康宣教，离院后，护士应每周随访，认真听取病人的主诉，及时发现毒副反应，进行预防。通过细心的观察和精心的护理，保证了化疗计划的顺利进行。
参 考 文 献
[1] 梅华.希罗达联合奥沙利铂晚期结直肠癌的临床观察[J]. 实用临床医学,2005,5(6):5-6.
[2] 袁灵,李虹,刁永书.依立替康为主联合治疗晚期肺癌的护理[J].肺癌杂志.2005.8(6):555.
[3] 刘凌翔,刘平.依立替康治疗直肠癌的耐药及其解救的研究进展[J].实用临床医药杂志,2005,9(11):38.
[4] 卢惠明，高瑞珍，黄丽源.开普拓治疗晚期大肠癌的护理[J].南方护报，2003，9（2）：51-52.
[5] 刘芙玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):857.