螺旋CT立体象素成像在腰腿痛诊断中的应用
作者：陈智能 曹志坚 杨林 许茂盛
【摘要】 ［目的］探讨多层螺旋CT螺旋（MSCT）立体象素成像在腰腿痛诊断中的价值。［方法］136例患者，分别行腰椎螺旋扫描和椎间盘轴层扫描，对数据处理，观察分析两者扫描的图像，比较诊断结果及其差异。［结果］两者诊断准确率无明显差别，但前者发现椎间孔变窄和神经根受压的能力比后者强；在非椎间盘病变发现中，前者与后者发现病例数之比分别为，椎小关节病变63∶52，椎弓根崩裂10∶5，脊柱结核8∶3，脊柱肿瘤12∶6，两者比较存在显著差异。［结论］MSCT立体象素成像，不仅能对椎间盘病变准确的诊断，而且还能发现常规轴层椎间盘扫描所遗漏的腰椎其他疾病。
【关键词】 腰腿痛；体层摄影术；立体象素成像；椎间盘
Abstract：［Objective］ To explore the value about multi?slice spiral CT scanning with three?dimensional pixel image in lumbocrural diseases.［Methods］ The 64?slice spiral CT images of 136 patients with lumbocrural pain were retropectively，respectively to spiral scanning and axial scanning，and three?dimensional image reconstruction to the spiral scanning data，to observe the images，analyse the images，compare the diagnosis and the differences.［Results］ Compared the line axial intervertebral images of reconstruction and direct scanning of 136 patients，in non?interverbral disc disease，three?dimensional pixel lumbar spiral scan imaging and simple axial tomography disc were found in a ratio of the number of cases respectively，the small vertebral joints disease 63:52，crack pedicle 10:5，spinal tuberculosis 8:3，spinal tumors 12:6；comparison between the two was of significant differences.［Conclusion］ MSCT scanning not only has more accurate diagnosis on intervertebral disc disease，but also discovers else disease of the lumbar that conventional scanning axis layer imaging of intervertebral disc is left out，improving the detection rate of disease cause about low back pain.
Key words:lumbocrural pain；Tomography;three?dimensional pixel image;intervertebral disc
腰腿痛是一种多病因引起的严重危害人体健康的常见病症。本文主要探讨多层螺旋CT螺旋（MSCT）立体象素成像在腰腿痛诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2007年5月至2008年6月临床上有腰腿痛症状的患者136例，其中男79例，女57例，年龄17～85岁，平均（51±24）岁。所有病例均采用SOMATOM Sensation 64 CT扫描仪（德国西门子）扫描，分别行椎间盘轴层扫描和腰椎螺旋扫描。
1.2 螺旋扫描方法 扫描范围从胸12椎体下缘扫至骶1椎体下缘；扫描参数：准直0.6mm×64，FOV 130 mm，120 kv，220mAs，0.5 s／Rot；扫描结束后重建薄层图像，层厚0.75mm，间隔0.4mm，重建算法包括中等平滑及骨密度重建，重建图像传至专用后处理工作站“新沟通（syngo）”。
1.3 常规轴层扫描方法 患者取仰卧位，力求身体左右对称，屈膝，双手抱头。从腰2椎体至骶1椎体间的椎间盘，扫描参数：准值3.0mm×64，120kv、220mAs。重建算法中等平滑及骨密度重建，层厚3.0mm。
1.4 图像分析处理 图像后处理分析由2名副主任医师在后处理工作站共同完成，利用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多层平面重组（multiplanar reformation，MPR）、容积再现技术（volume rendering，VR）等方法对腰椎进行全方位立体象素成像，包括椎间盘轴层扫描平面相一致的椎间盘轴位重建，腰椎矢状面重建和冠状面重建，椎间孔重建，椎弓根重建，神经根重建等。比较腰椎螺旋扫描立体象素成像与椎间盘轴层扫描对椎间盘病变与非椎间盘病变在腰腿痛疾病中的诊断价值。所有螺旋CT扫描病例经后处理重建均获得清晰满意图像，其中轴面图像分辨率及清晰度与原始轴位图像相同。同时比较两者所接受的X线辐射计量。
2 结果
2.1 诊断正确率比较 136例腰腿痛患者中多层螺旋CT腰椎螺旋扫描立体象素成像，发现椎间盘突出59例（1例髓核脱出游离在椎体后方），椎间盘膨出者47例，其中椎间盘钙化3例，椎间盘真空征26例，诊断正确率100％，轴层椎间盘CT扫描椎间盘突出58例，椎间盘膨出者47例，其中椎间盘钙化3例，椎间盘真空征26例，诊断正确率99.1％，两者椎间盘病变检出符合率基本接近，没有显著统计学差异。
2.2 发现病变能力比较 腰椎CT螺旋扫描立体象素成像发现非椎间盘病变82例，其中腰椎小关节病68例（合并椎间盘病变），脊椎结核8例（图1），椎弓根崩裂10例(图2)，脊椎转移性肿瘤11例（图3），神经鞘瘤1例。轴层椎间盘CT扫描发现非椎间盘层面病变28例，腰椎小关节病（合并椎间盘病变）52例，脊椎结核3例，脊椎转移性肿瘤6例，椎弓根崩裂5例。61例椎间盘突出和53例椎间盘膨出患者行椎间孔和神经根立体象素重建后观察椎间孔变窄和神经根受压情况，发现椎间孔变窄和神经根受压患者96例，单纯轴层椎间盘扫描观察椎间孔变窄和神经根受压情况，发现椎间孔变窄和神经根受压患者65例，两者统计学上有显著性差异。
图1 腰椎结核 MPR矢状位（1a）与冠状位（1b）重建，显示多处病灶（箭），并清晰显示椎旁冷脓肿（箭头）。（略）
图2 腰椎弓崩裂 斜矢状位多平面重组（2b）及容积成像（2c）比轴位图（2a）观察病变更全面（箭头）。（略）
图3 腰椎体转移瘤。MPR矢状位（3a）、冠状位（3b）及容积成像（3C）重建，全面观察转移病灶（箭头）。（略）
2.3 辐射剂量比较 腰椎MSCT螺旋扫描与单纯轴层椎间盘扫描患者接受辐射剂量比较,采用公式E＝K·DLP（E全身有效剂量，K转换系数，剂量长度乘积）病人辐射计量，DLP值为CT扫描仪提供的数据，K值为0.015，螺旋扫描平均辐射计量8.535±0.50mCf，单纯轴层椎间盘扫描辐射剂量1.215mCf。
3 讨论
腰椎MSCT螺旋扫描立体像素三维成像能清晰显示脊柱的轮廓，立体呈现椎体及附件形态。可对图像进行方便、快捷的切割、旋转，全方位显示病变。
立体再现包括所有腰椎椎体、椎间盘图像,不受腰椎侧弯、腰骶角度的限制；能直观地显示突出和/或膨出椎间盘的大小、形态、边缘,以及对硬膜囊和神经根的压迫程度。对突出椎间盘的钙化、椎体后缘的骨质增生、后纵韧带的骨化鉴别有明显优势，而常规横断面很难做到；椎间孔和神经根的重建可以帮助我们观察椎间孔狭窄，全方位评价神经根受压情况。
腰椎MSCT扫描方法较单纯椎间盘轴位扫描的X线辐射剂量明显增加，但患者辐射危害有所增加。
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