金银花水煎液尿道冲洗防治导尿管相关性尿路感染的临床研究

                 作者：陶婷婷 吕伯东 张士更 黄晓军 朱铮 徐土珍 钱乐 

【摘要】  ［目的］观察金银花水煎液尿道冲洗在防治导尿管相关性尿路感染中的临床疗效。［方法］80例需留置导尿的男性患者随机分为四组：金银花水煎液尿道冲洗组(A组)、25%聚维酮碘（PVP）尿道冲洗组(B组)、生理盐水尿道冲洗组(C组)和未进行尿道冲洗组(D组)，每组20例。四组患者均在第3天、第7天进行尿液细菌培养，7d后拔除导尿管，进行导尿管细菌培养。［结果］A、B、C、D四组置管第3天时的尿培养阳性率分别为0%、5%、5%、30%，第7d时的尿培养阳性率分别为5%、20%、25%、70%，导尿管培养的阳性率为10%、30%、25%、70%，经Fisher确切概率法检验，留置导尿3d时，金银花水煎液尿道冲洗组的感染率较未进行尿道冲洗组低，差异有显著性（P<0.01）；而使用生理盐水和PVP进行尿道冲洗组均与未进行尿道冲洗组无显著性差异，三种不同冲洗液之间比较亦无显著性差异。留置导尿7d时，进行尿道冲洗的三组的菌尿阳性率均较未进行尿道冲洗组低，差异有显著性（P<0.01）；而三组间比较差异无显著性（P>0.01）。［结论］尿道冲洗可降低导尿管相关性尿路感染的发生率，而使用金银花水煎液尿道冲洗效果最佳。

【关键词】  导尿管；尿路感染；金银花

　　Abstract： ［Objective］To observe the clinical efficacy of irrigating urethra with honeysuckle water?decoction on preventing the catheter?associated urinary tract infections.［Methods］80 male cases were divided into four groups in random: intraurethral irrigation with honeysuckle water?decoction group（group A),intraurethral irrigation with 20% PVP（group B),intraurethral irrigation with normal saline group（group C) and control group（group D).There were 20 cases in each group.Urine of all cases were required for bacterial cultures at the 3rd day and the 7th day.The urethral catheters were removed at the 7th day,and then catheter bacterial cultures were performed.［Result］The rates of urinary tract infection in group A,B,C and D were 0%,5%,5% and 30% at the 3rd day after indwelling,respectively.And at the 7th day,the positive rates of the urine cultures in group A,B,C and D were 5%,20%,25%,70%,the positive rates of the catheter bacterial cultures in group A,B,C and D were 10%，30%，25%，70% respectively.It had been proved by Fisher Exact Test that the infection rate in group A was significantly lower than that in group D（P<0.01) at the 3rd day,while there were no statistical significance between group B and group D,group C and group D,and among the A,B and C（P>0.01).At the 7th day after indwelling,the infection rates in group A,B and C were significantly lower than that in group D（P<0.01),but there were no statistical significance among these three groups（P>0.01).［Conclusion］Intraurethral irrigation can reduce the incidence rates of the catheter?associated urinary tract infections,and the effect of the honeysuckle water?decoction is the best.

　　Key words: urethral catheter;urinary tract infections;honeysuckle
   
　　由于目前抗生素的滥用使混合感染、耐药菌株日益增加，增加了CAUTI的难度。本研究使用金银花水煎液通过单向可冲洗气囊导尿管对尿道进行间断冲洗，观察导尿管相关性尿路感染的发生率，以寻找一条防治导尿管相关性尿路感染的新途径。

　　1  研究对象与方法

　　1.1  研究对象  收集2005年9月至2007年12月在我院住院期间施行留置导尿的男性患者80例，年龄26～80岁。其中良性前列腺增生致尿潴留61例，各种原因所致的神经源性膀胱29例。留置导尿前无泌尿系感染症状、尿培养均阴性。

　　1.2  方法  80例患者随机分为四组：金银花水煎液尿道冲洗组、25%PVP尿道冲洗组、生理盐水尿道冲洗组和未进行尿道冲洗组。每次冲洗时严格无菌操作，牵拉尿管使气囊封闭膀胱颈内口，持续缓慢地将50ml药液打入管腔，并顺着导尿管与尿道之间的间隙从尿道口排出。4组均采用密闭式引流系统，每日2次用PVP消毒会阴、尿道口及尿管，每周更换尿袋1次，7d后拔除导尿管。

　　1.3  观察项目  （1）临床表现：发热、尿道周围红肿、渗出、膀胱刺激症等相关症状、体征以及尿道冲洗时的刺激症状。（2）实验室指标：四组均在留置尿管后的第3天和第7天留取清洁尿作培养，拔除尿管后送培养。

　　1.4  统计学方法  采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用Fisher确切概率法检验，四组间两两对比分析，α=0.01。

　　2  结果

　　2.1  临床表现  A、B、C 3组患者中均未出现发热、明显的膀胱刺激症状及尿道口红肿、分泌物形成等现象，而D组中7例留置导尿后2～3d开始出现白色、稀薄分泌物，后转变为黄色、黏稠分泌物；4例患者有尿道口红肿、膀胱刺激症状。A、C两组尿道冲洗时无明显刺激症状，B组中有8例患者（占40%）出现冲洗时刺痛的不良反应。

　　2.2  细菌学检查  A、B、C、D四组置管第3天时的尿培养阳性率分别为0%（0/20）、5%（1/20）、5%（1/20）、30%（6/20）；第7天时尿培养阳性率分别为5%（1/20）、20%（4/20）、25%（5/20）、70%（14/20）；导尿管培养的阳性率为10%（2/20）、30%（6/20）、25%（5/20）、70%（14/20）。病原菌包括大肠埃希氏菌7例、屎肠球菌5例、白色念珠菌5例、变形杆菌4例、肺炎克雷柏杆菌3例、金黄色葡萄球菌3例、铜绿假单胞菌2例、鹑鸡肠球菌2例、阴沟肠杆菌2例、溶血性葡萄球菌1例、铅黄肠球菌1例，其中5例合并有两种细菌感染，3例合并有三种细菌感染，而尿和导尿管培养的菌种基本相同。经Fisher确切概率法检验，留置导尿3d时，A组的感染率较D组低，差异有显著性（P<0.01）；而B组和D组，C组和D组，以及A、B、C3组间比较无显著性差异。留置导尿7天时，A、B、C3组的尿和导尿管培养阳性率均较D组低，差异有显著性（P<0.01）；而3组间比较差异无显著性（P>0.01）；在仅给予常规尿管护理的D组中不同置管时间的尿培养阳性率有显著性差异（P<0.01）。（见表1）

　　表1  留置导尿3天、7天尿培养和导尿管培养的阳性率比较（略）

　　与D组比较，*P<0.01；与3天组比较，#P<0.01

　　3  讨论
   
　　正常情况下有效的排尿活动可将接种于尿路的细菌及黏附有细菌的黏蛋白冲洗出去，从而防止或减少感染［2］。留置导尿管后使这种机制遭到破坏，使得感染的发生率增加。本研究中导尿管相关性尿路感染3天的发生率为30%，7d的发生率为70%，与报道相近［3］。且3天组和7d组的感染率经比较差异有统计学意义，说明留置导尿时间和导尿管相关性尿路感染的发生率呈正相关。本次研究中我们还观察到尿培养的阳性率低于拔除的尿管培养的阳性率，可能是导尿管表面细菌生物膜性包壳构成了细菌的保护屏障，导致了尿培养的假阴性。可以发现68.57%的病原菌为肠道来源，支持逆行性感染是导尿管相关性尿路感染的主要致病方式，主要可有以下几种感染途径：①留置导尿时由于无菌操作不规范，直接随尿管进入；②通过尿管外尿道周围黏液鞘即腔外途径进入膀胱；③导尿管外口污染、引流袋污染细菌沿导尿管内腔进入膀胱；④膀胱冲洗时细菌随冲洗液进入膀胱。通过四组间感染率的比较我们发现，在短期留置导尿时，应用金银花水煎液进行尿道冲洗后发生的感染率为0％，感染率明显低于未进行尿道冲洗者（P<0.01）；而使用生理盐水和PVP尿道冲洗者的感染率与未进行尿道冲洗者比较无显著性差异。置管7d时的感染率，A、B、C3组均较D组有显著性差异，而3组间比较差异无显著性。并且尿道冲洗还可明显减少尿道口分泌物及不适。说明在严格无菌操作的基础上进行尿道冲洗，模拟了正常的排尿活动，对接种于尿道的细菌及黏蛋白起冲洗作用，减少尿道分泌物，达到预防细菌感染的作用。而3d组使用金银花水煎液尿道冲洗的效果更佳，说明金银花水煎液在预防和延缓导尿管相关性尿路感染的作用方面更强。

【文献】
  ［1］ 李学如,贾文祥,杨春.细菌生物膜的形成及其相关感染的防治［J］.抗生素杂志,2003,28(1):55?58.

　　［2］ 鲍镇美.留置导尿相关的尿路感染.见:吴阶平.吴阶平泌尿外［M］（上卷）.济南：山东科技出版社,2004:558.

　　［3］ Ohkawa M,Sugata T,Sawaki M,etal.Bacterial and crystal lad?herence to the surfaces of indwelling urethral catheters［J］.Urol,1990,143:717.