沟通对全麻苏醒期病人躁动影响的观察

【摘要】  ［目的］观察全麻复苏过程中沟通的有效性，促进护理人员主动沟通，提高手术安全性。［方法］对70例妇科手术患者进行随机分组，常规术前准备，心理护理。观察组患者停用麻醉药后护士配合麻醉医生复苏，予以抚摸右手，询问或沟通。对照组患者常规约束肢体由麻醉医生管理复苏。观察两组患者复苏过程中躁动次数，心率波动次数及术后手术室满意度调查。［结果］观察组患者躁动心率波动次数少，对手术室满意度明显高于对照组，差异有显著性意义。［结论］沟通能促使患者安全复苏，减少意外并发症，提高患者满意度。

【关键词】  沟通；全麻苏醒期；躁动；满意度

　　Abstract：［Objective］To observe the effectiveness of communication in revival course of full anesthesia，promote nurses active communication and improve operation safety. ［Method］Randomly divide 70 patients of gynecological operation，with routine pre?operation preparation and mental nursing；for observation group，the nurses coordinate with anesthesia doctors for revival after stopping anesthesia to patients，touching right hands，making enquiry or communication. For the control group，make control to the limbs of patients，the anesthesia doctors manage revival. To observe both groups’ restlessness times，heart rates and post?operation satisfaction investigation. ［Conclusion］Communication can promote patients complete revival，reduce accident complications and improve patients satisfaction.

　　Key words：communication；revival period in full anesthesia；restlessness；satisfaction
   
　　有效地同患者沟通交流能增加患者依从性，提高患者满意度，促使医疗及护理效果的提高。全麻复苏过程中患者易发生躁动导致机体耗氧增加、心率加快、血压升高及屏气等一系列症状。为了解在患者意识模糊、神志尚未完全清醒期，沟通是否有效。笔者自2006年2月至2008年1月对我院70例妇科全麻患者术后苏醒阶段开展语言及非语言沟通，取得一些效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2006年2月至2008年1月妇科单纯全麻插管患者70例，按随机化的原则分为观察组和对照组。两组患者术前常规准备，心理护理，肝肾功能正常。排除精神性疾病及沟通困难，均平卧位手术，麻醉诱导10min内实施留置导尿。观察组35例年龄22～64岁，平均（35.2±7.6）岁。对照组年龄21～67岁，平均（38.2±8.8）岁。两组患者学历，病情，状况经均衡性实验无统计学意义。护理人员相对固定均在手术室工作5年以上。

　　1.2  方法  对照组巡回护士对患者进行扼要的病情手术过程解释，予留置导尿健康宣教。促使患者配合手术及麻醉，术后严密观察病情，配合麻醉复苏。观察组患者同上并在麻醉诱导和苏醒过程中护士轻握患者的右手，予抚摸，轻声安慰，询问不适。

　　1.3  观察指标  观察患者停用麻醉药后至出手术室此阶段躁动次数，心率波动情况。术后2d回访，填写综合满意度。

　　2  结果
   
　　两组患者躁动比较，观察组患者躁动总数明显少于对照组，结果见表1。超过麻醉过程中20次/min为心率波动1次，两组患者复苏过程中心率变化次数同躁动发生次数基本平均。术后第二天的综合满意度调查中，观察组非常满意占60%，满意占40%，无一般及不满意患者。对照组非常满意占14.3%，满意占37.1%，一般占45.7%，不满占2.8%。观察组满意度明显优于对照组。对照组有3例患者躁动引起输液外渗外，其余两组患者均无躁动引起坠床，导尿管滑脱等护理意外。

　　表1  两组患者躁动比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  全麻苏醒期病人躁动的原因分析  全麻初醒期间大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激有一定的反应，当机体遇到应激源时，都要选择一系列应对行为进行适应，因而出现躁动［1］。气管导管是强烈的应激源，麻醉初期气管导管对口、鼻、咽、喉的刺激引起患者异物堵塞感，病人喉头发痒，干燥，出现躯体扭动，摇头，四肢乱动等应对行为。患者在全麻诱导后留置导尿管，大脑皮层、脊髓排尿中枢均处于抑制状态，在麻醉苏醒初期麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复，患者对外界的刺激可能呈高敏状态。由于没有经过适应和体验，患者对导尿管的刺激症状反应强烈，许多患者便表现出剧烈躁动［2］，严重影响了麻醉苏醒期的平稳过渡。手术切口疼痛和体位不适也是引起患者躁动的原因之一，麻醉苏醒各种感觉逐渐恢复，痛觉反射的恢复促使机体完成保护性应对而引起躁动。

　　3.2  沟通在全麻复苏中的作用  麻醉苏醒期间患者在手术中的循环，呼吸代谢等功能紊乱未能彻底纠正。巡回护士应严密观察病情适当沟通，采取积极的护理干预可减少麻醉苏醒期间躁动的发生率。全麻未拔管阶段，语言交流受到一定程度的限制，触摸等非语言交流起到举足轻重的作用。触摸是一种手脑心并用的非语言交流方式，合理应用能稳定患者的情况，增加患者的安全感与信任感。听觉是最先恢复的感受器，巡回护士亲切的语言安慰能带给患者情绪上的稳定。全麻初醒拔管后，尽量应用通俗易懂的语言鼓励患者沟通了解患者的需要，满足患者。有时患者最需要的不是护理操作而是你坚定有力，肯定性的一个点头动作的鼓励，尽量注意语气、语速，语言规范化、道德化提高患者的应对能力。
   
　　良好的沟通促进护患关系和谐，使患者处于最佳的和护理状态，可减少机体生理、心理上的不适。在全麻复苏期表现为躁动减少，并避免因躁动而引起的心律加快，血压升高、屏气等并发症，减少引流管、导尿管滑脱，输液外渗、坠床等护理意外。

【】
  　　［1］ 戴娟华，张月琴，顾观今.全麻苏醒期病人躁动原因分析及护理干预［J］.护理与康复，2004，2(1)：14.

　　［2］ 戴秀琴，方韬.加强健康对全麻苏醒期导尿管刺激反应的影响［J］.护理与康复，2008，8(7)：631.