生脉注射液防治血液透析中低血压的临床观察

                         作者：赵巧萍 吕宏云 卢巧英

【摘要】  目的］观察生脉注射液对血透低血压的临床疗效。［方法］将60例病人随机分为组30例，对照组30例。治疗组予常规处理加生脉注射液，对照组予常规处理，观察两组临床疗效。［结果］总有效率治疗组为96.7％ ,对照组为76.7％ (P<0.05)。［结论］生脉注射液可显著提高血透低血压的临床疗效

【关键词】  生脉注射液；血液透析；低血压

　　Abstract：［Objective］ To observe the clinical cure effect of Shengmai Injection on hypotension of hemodialysis.［Method］ Randomly divide 60 cases into treatment group 30 and control group 30.The treatment group takes routine therapy added with Shengmai Injection, the control one only the routine therapy; observe their clinical cure effect.［Result］ The total effective rate was 96.7% for the treatment group, and 76.7％ for the control one(P<0.05).［Conclusion］ Shengmai Injection can markedly improve the clinical effect on hypotension of hemodialysis.

　　Key words: Shengmai Injection; hemodialysis; hypotension
   
　　血液透析(血透)是终末期肾脏病的主要替代疗法之一，在治疗尿毒症方面作用肯定，但亦有不少并发症。低血压是血透的常见并发症之一。我们采用生脉注射液防治血透中低血压的发生，取得较好疗效，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2005年1月至2008年1月在我院血液净化中心进行维持性血透过程中反复出现低血压的尿毒症患者60例，其中男28例，女32例，年龄13～79岁，平均（49.3±16.6）岁。按血透时间先后顺序将60例患者随机分成两组，两组在年龄、性别、基础疾病、病程、血肌酐、电解质等方面无显著差异（P>0.05）。均使用瑞典金宝AK95型透析机、GFS?12血仿膜透析器及碳酸氢盐透析，每周透析2～3次，每次5h，透析当日均未服用降压药物。

　　1.2  纳入标准 平均动脉压较透析前下降30mmHg以上或收缩压下降至90mmHg以下，同时伴或不伴头晕、哈欠、出汗、恶心、呕吐、肌痉挛、心悸、视物模糊等低血压症状。

　　1.3  治疗方法  两组患者均常规内科药物治疗原发病、合并症，改善营养、控制水钠摄入，血透中发生低血压时采用减少血流量、停止超滤、静推高糖、快速补液等常规处理。观察组在透析中缓慢静滴生脉注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，国药准字Z22026098，20ml/支)40ml。

　　1.4  统计学处理  两组比较采用x2检验，P<0.05有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准  显效：收缩压比前升高超过20mmHg，患者无头晕、出汗、肌痉挛等低血压症状，恢复超滤，透析能顺利完成；有效：收缩压比治疗前升高5～20mmHg，患者无明显低血压症状，但需减少超滤、调钠等调整透析方案，才能完成透析治疗；无效：收缩压与治疗前比较不升或继续下降，患者有明显的低血压症状，需要升压或扩容等药物来维持血压，或因血压过低被迫中断血透治疗。

　　2.2  两组临床疗效比较 观察组30例中显效22例(73.3％)，有效7例(23.3％)，无效1例(3.3％)，总有效率96.7％；对照组30例中显效14例(46.7％)，有效9例(30.0％)，无效7例(23.3％)，总有效率76.7％。经x2检验比较，观察组疗效优于对照组(P=0.023)。

　　2.3  毒副反应 在本临床研究过程中，未发现治疗组有毒副反应，也未发现有对生脉注射液过敏的病例，提示本药使用安全。

　　3  讨论
   
　　透析中低血压是血透中常见的并发症，一般认为可能与以下因素有关：血容量不足、超滤脱水过多过快、周围血管反应低下、自主神经功能不全、左室收缩与舒张功能减退、内源性血管活性物质失衡、不
恰当使用降压药物、血透过程中进食、营养状态、个体差异等。如未予及时发现和处理，严重时可导致心律失常甚至死亡。
   
　　血透中低血压属于中医学脱证范畴，其病机为透析过程中津液丢失过多，气随津脱，气津俱亏，而致脉道亏虚，推动无力。气血亏虚，不能达于四肢，故出现脉象细弱、四肢不温、汗出等症，与医学所称低血压或休克相符。生脉注射液系根据古方生脉散，经优化配伍和加工而成，由红参、麦冬和五味子组成。人参大补元气，麦冬养阴生津，五味子收敛固脱。三药相合一补一清一敛，具益气养阴，生津止渴，收敛止汗，复脉固脱之功。气阴充于脉道，其脉可生可复，脉充则血压回升。现代药理研究表明［2］：人参有增强和改善中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统物质代谢及增强免疫功能等多种效应，有“适应原样作用”之称，直接兴奋心肌，增加心的排血量，改善微循环，从而使血压升高。麦冬升高血精，强心利尿，提高实验动物耐缺氧能力。五味子能兴奋肾上腺皮质功能，调节心血管系统作用。

【】
  1］ 王质刚.血液净化·肾移植一名医门诊丛书［M］.北京：北京科学技术出版社，2000：48?54.

　　［2］ 侯立强.对生脉注射液药理作用的分析［J］.中华实用中西医杂志，2005，18(4)：571.