输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿道结石

                         作者：朱舒翔 郑旭东 朱阿楠 

【摘要】  目的］探讨应用输尿管镜直视下气压弹道碎石术前、后尿道结石的效果。［方法］回顾性分析96例尿道结石的诊治经过，其中应用直接钳夹法治疗18例前尿道结石患者；采用输尿管镜直视下气压弹道碎石术对20例前尿道结石患者及58例后尿道结石患者进行治疗。［结果］前尿道结石经直接钳夹取出率94.4%，应用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗结石取出率100%；直接钳夹法致尿道狭窄率16.7%，经输尿管镜下气压弹道碎石治疗未出现尿道狭窄。后尿道结石采用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗一次原位碎石成功54例,成功率为93.1%、碎石时间为30～50min。并发症发生率为3.4%。［结论］输尿管镜下气压弹道碎石术治疗无论在治疗前尿道结石还是后尿道结石中均其有微创，安全，高效，容易操作的特点，值得推广。

【关键词】  朱舒翔 郑旭东 朱阿楠

　　Abstract：［Objective］ To evaluate the therapeutic effects of ballistic lithotripsy for the anterior urethral calculi and posterior urethral calculi .［Method］The treatment of 96 cases of urethral calculi was retrospectively analyzed. 20 patients of anterior urethral calculi were treated by ballisticl ithbtripsy under uretemscope and compared with 18 counterparts. Treat 58 patients of posterior urethral calculi by ballisticl ithbtripsy under uretemscope occurred. ［Results］ The success rate of adopting ballisticl ithbtripsy was 100% and didn’t have complication in the cases operated anterior urethral calculi in contrast to 94.4% in ring clamping group and 16.7% with urethrostenosis. 54 patients suffered from posterior urethral calculi were treated successfuly in a single procedure by ballisticl ithbtripsy under uretemscope. The duration of lithotripsy was 30～50 minutes. Urethral stricture occurred in 3.4% patients. ［Conclusion］ Ballisticl ithotripsy under ureteropyeloscopy is an effective and simple treatment for the urethral calculi.

　　Key words: uretemscopy; lithotripsy; urethral calculi
   
　　尿道结石是基层泌尿外科常见疾病，我院自2002年1月至2008年12月共收治尿道结石96例。根据结石部位的不同，采用不同方法分别处理，取得较好疗效。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  96 例尿道结石，均为男性。前尿道结石38例，后尿道结石58例。前尿道结石患者年龄21～46岁，平均 35.8 岁。病史最短 1h，最长14d，平均1.2d，主要表现为排尿困难、尿痛、血尿、下腹胀痛，20 例合并急性尿潴留。38例患者在体检中均可触及结石。结石最小5×5mm，最大12×19mm。后尿道结石患者年龄23～65岁，平均39.6岁。病史最短0.5h，最长12月，平均18d。其中前列腺部30例、膜部28例。主要临床表现与前尿道相似，但体检中仅2例在直肠触诊时触及结石。63 例经尿道X线摄片检查发现阳性结石。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  38 例前尿道结石均在门诊接受治疗，随机分为直接钳夹法治疗组（D组）和输尿管镜直视下气压弹道碎石术组（U组）。D组患者18例，利多卡因乳胶尿道黏膜表面麻醉后,灌注石蜡油，采用顺行挤捏法，将结石推挤至近尿道口，夹碎结石后分次取出。U 组患者20例，采用德国Wolf 8.0/9.8 硬性输尿管肾镜，鳄嘴钳，瑞士EMS气压弹道碎石机及国产微电脑灌注泵( MCC )，给患者局部钻膜浸润或能管麻醉.取平卧位，一助手先用左手将患者阴茎提起并将其固定，用右手手指压迫结石近端尿道，以防结石上移.操作者从尿道外口插人输尿管肾镜，在连续灌注下，灌注压力13.3～33.25 kPa，直视下到达结石部位。如结石较小，从输尿管肾镜工作腔道插人鳄嘴钳直接将结石钳夹并取出.如结石较大，先从输尿管肾镜工作腔道插人气压弹道碎石机探针，连续打击结石将其粉碎，然后再用鳄嘴钳将其碎块取出。

　　1.2.2  28 例膜部患者住院手术治疗，椎管内麻醉，患者取膀胱截石位, 由助手上提固定阴茎,并压住近端尿道以免结石移入后尿道及膀胱，在液压泵连续灌注下,电视镜下顺尿道腔插入Wolf 9.8 输尿管硬镜,看到结石后,从输尿管镜工作通道插入1.2 mm气压弹道金属探针。将探针轻贴结石,启动空气压缩泵,气压控制在0.9975～1.995kPa,采用连续脉冲方式击碎结石，较大结石碎块鳄嘴钳钳夹取出。术后留置导尿1d，抗生素预防感染。

　　1.2.3  30例前列腺部结石均住院手术治疗。椎管内麻醉下手术，12例较小结石，经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出，5例在后尿道完成气压弹道碎石，部分碎块被冲回膀胱，较大结石碎块鳄嘴钳钳夹分次取出。23例后尿道结石，经输尿管镜逆行推入膀胱后,改经顺康电切镜外鞘接连续灌洗后（灌注压力13.3～33.25kPa）输尿管镜下气压弹道碎石，后用ELLIK冲洗吸出。术后留置导尿1～3d。术后抗生素预防感染。

　　2  结果

　　2.1  38例前尿道结石中，除D组患者1例直接取石失败改用输尿管镜直视下气压弹道碎石术外，余患者均手术成功。D组治愈率94.4%，U组治愈率100%。所有患者术后排尿通畅，无发热及尿道损伤，随访6～12月，D组患者3例出现尿道外口膜状狭窄，尿道扩张后治愈。D组尿道狭窄率16.7%，U组患者未出现尿道狭窄。

　　2.2  58例后尿道结石，全部通过输尿管镜下碎石取石，其中12例经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出；5例在后尿道完成气压弹道碎石，部分碎块被冲回膀胱，较大结石碎块鳄嘴钳钳夹分次取出；23例后尿道结石，经输尿管镜逆行推入膀胱后,改经顺康电切镜外鞘接连续灌洗后输尿管镜下气压弹道碎石，后用ELLIK冲洗吸出。54例一次性成功排出,成功率93.1%。手术时间30～50min，平均38min。术后6例有肉眼血尿, 拔除尿管后患者均排尿通畅,术后3～7d 治愈出院复查尿道膀胱区平片或B超均未发现结石残留。所有患者均无尿道撕裂、穿孔或膀胱穿孔，无发热等并发症。随访6～12月，2例出现尿道球部狭窄，尿道扩张治疗后治愈。1例前列腺增生患者，再发膀胱结石再次腔内手术治愈。

　　3  讨论
   
　　前尿道结石治疗方法多样，可采用注入润滑剂后挤捏、钳夹或套石篮取石或者经尿道镜取出，但要避免切开取石［1］。本组 38 例前尿道结石患者随机分为直接钳夹法治疗组（D 组）和输尿管镜直视下气压弹道碎石术组（U 组），D 组治愈率 94.4%，U组治愈率100%。D组尿道狭窄率11.1%，U组患者未出现尿道狭窄。说明应用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗前尿道结石，取得了良好的疗效。输尿管镜联合气压弹道碎石不但使输尿管结石、肾结石、膀胱结石得到高效微创精确的腔内碎石治疗，同时也丰富和优化了部分尿道结石的治疗。

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  1］ 吴阶平.吴阶平泌尿外［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：794?795.