温胆汤防治化疗致恶心呕吐40例

【摘要】  目的］ 观察温胆汤防治化疗所致恶心、呕吐消化道反应的疗效。［方法］ 患者随机分两组，组40例用温胆汤联合化疗方案；对照组40例，用化疗方案的同时给予盐酸恩丹西酮注射液。［结果］ 治疗组比对照组在恶心、呕吐消化道反应明显少(P<0.05)。［结论］ 温胆汤可减少肿瘤患者化疗的消化道反应。

【关键词】  温胆汤；化学疗法；呕吐；临床研究

　　Abstract：［Objective］ To observe the effect of Decoction for Clearing Away Gallbladder Heat on treating digestive tract reaction,such as nausea and vomiting induced by chemical therapy.［Method］ The patients were randomly divided into two groups, and the treatment group(n=40) were treated with Decoction for Clearing Away Gallbladder Heat combined with chemotherapy; while the control group(n=40) with Ondansetron hydrochloric acid combined with chemotherapy.［Result］ The treatment group had much less reactions of nausea and vomiting than control one(P<0.05).［Conclusion］ The Decoction for Clearing Away Gallbladder Heat can reduce digestive tract symptom induced by chemical therapy.

　　Key words: Decoction for Clearing Away Gallbladder Heat; chemical therapy; vomiting; clinical research
  
　　温胆汤方出《三因极一方论》，功能清胆和胃、理气化痰。主治胆胃不和，痰热内扰，虚烦不眠或呕吐呃逆，以及惊悸不宁、癫痫等症，为临床常用之要方。笔者根据辨病与辨证相结合的原则，研究成果，现将体会报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本院2003年3月至2008年3月住院患者80例，根据病种随机分为治疗组和对照组各40例。观察组：男19例，女21例；年龄42～72岁；胃癌13例，大肠癌11例，乳腺癌12例，非小细胞肺癌4例；初次化疗32例。对照组：男22例，女18例；年龄39～73岁；胃癌11例、大肠癌13例、乳腺癌11例、非小细胞肺癌5例。初次化疗33例。经统计学处理，两组资料差异无显著性，具有可比性。

　　1.2  治疗方法  两组根据病种选用相同的化疗方案，胃癌、大肠癌用FOLFOX4方案、乳腺癌用CEF方案、非小细胞肺癌用NP方案，对照组止吐用盐酸恩丹西酮8mg，化疗前15～30min，静脉推注，1次/d，至化疗结束，对照组不服用任何中药。治疗组在化疗同时加用温胆汤（茯苓、陈皮、半夏、甘草、枳实、竹茹、生姜片、大枣），1剂/d，水浓煎至100ml，化疗前半小时及化疗后各服用1次（每次50ml），至化疗结束。

　　1.3  疗效标准  恶心疗效标准［1］，痊愈：无恶心；显效：轻度恶心，不影响进食；有效：中度恶心，影响进食；无效：重度恶心，需卧床休息。呕吐按《常见恶性肿瘤诊治规范》中急性和亚急性毒副反应的表现和分度标准分4度［2］，0度：无恶心呕吐；Ⅰ度：恶心；Ⅱ度：暂时性呕吐；Ⅲ度：呕吐，需治疗；Ⅳ度：难控制的呕吐。

　　1.4  统计学方法  采用非参数资料的Wilcoxon检验。

　　2  结果
   
　　两组患者后恶心情况的比较，治疗组患者恶心次数明显少于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。治疗组止吐率明显高于对照组。两组比较统计学上有显著性差异（P<0.05）。见表2。中药治疗组未发现任何不良反应；西药对照组有6例出现头昏、倦怠、嗜睡，9例出现便秘。

　　表1  治疗前后两组患者恶心情况比较（略）

　　表2  治疗前后两组患者呕吐情况比较（略）

　　3  讨论
   
　　化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，也是延长肿瘤患者的生存时间的主要方法之一，但由于化疗药物对胃肠道影响较大，许多抗肿瘤药物都可引起程度不等的、不同类型的消化道反应，如最初反应为口干、食欲减退，逐渐为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用。其中恶心、呕吐是最常见的毒性反应，是导致患者拒绝接受化疗的原因之一。
   
　　中医认为，脾主运化，胃主受纳，脾胃受损，运化受纳失职，升降失常，则痰湿内停，泛恶呕吐，脾不升则湿聚为痰，胃不降则上逆呕吐。脾胃不和则胆气乘之，可郁结生热，痰热内阻，则脾胃升降不利。中药传统处方温胆汤为治疗内科杂证的名方，方中半夏、生姜、陈皮燥湿化痰、降逆止呕、理气和胃；茯苓健脾渗湿、宁心安神；枳实、竹茹清热止呕、下气消痰，降胆胃之逆；甘草、大枣益气健脾，全方共奏理气化痰、清胆和胃、降逆止呕的功用。我们在临床中发现，温胆汤对化疗所致的恶心、呕吐等消化道反应有较好疗效。药理研究表明，该方的镇吐作用可能与方中半夏、生姜有关，已经证明半夏、生姜有抑制呕吐中枢的作用［3］。本研究结果表明，该方对化疗所致的恶心、呕吐的作用有较好的疗效。

【】
  1］ 李晓玲,黄九龄,胡欣.小半夏汤治疗121例肿瘤化疗所致呕吐的临床观察［J］.川北医学院学报,1999,14(2):59.

　　［2］ 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:452.

　　［3］ 刘雪梅.生姜的药理作用研究进展［J］.中成药,2002，(7):539?541.