半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡53例疗效观察
【摘要】 目的］观察半夏泻心汤加味消化性溃疡的疗效。［方法］将85例患者随机分为治疗组（53例）和对照组（32例），治疗组服用半夏泻心汤加味，加服雷贝拉唑片；对照组服用雷贝拉唑片；两组中如有HP阳性者，第一周服用杀HP三联药物。［结果］治疗组总有效率为96.23％，对照组81.25％；半年后复发率治疗组（9.68%），对照组（33.33%），治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。［结论］半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡有良好疗效。
【关键词】 半夏泻心汤；消化性溃疡；雷贝拉唑片；幽门螺杆菌
Abstract： ［Objective］To observe the cure effect of revised Banxie Xiexin Decoction on digestive ulcer.［Method］Randomly divide 85 cases into treatment group(53) and control one(32), the former takes revised Banxie Xiexin Decoction and Rabeprazole tablets; the control one, only Rabeprazole tablets; if there’s HP positive patients, they shall take tri?combination drugs for killing HP in the first week.［Result］The total effective rate was 96.23% for treatment group, 81.25% for the control one; after half year, the recurrence rate was 9.68% for the treatment group, and 33.33% for control one; the former was markedly better than the latter（P＜0.05）.［Conclusion］Revised Banxie Xiexin Decoction has good cure effect on digestive ulcer.
Key words: Banxie Xiexin Decoction; digestive ulcer; Rabeprazole; HP
消化性溃疡是临床常见病，自2005年1月至2008年6月我们运用中西医结合治疗本病，疗效较好，现报告如下。
1 一般资料
1.1 病例选择 纳入标准：（1）临床表现：上腹部疼痛、上腹饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等；（2）内镜下表现：胃镜下表现为胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡，结合病理诊断为良性消化性溃疡。有第2项诊断即可成立。排除标准：（1）消化道肿瘤，疑是恶性溃疡等消化系统疾病；（2）心血管疾病、肝肾功能不全、结缔组织病、糖尿病；（3）2个月之内服用过抑酸剂、胃黏膜保护剂、抗HP药物。
1.2 病例资料 共收入我院消化内科门诊患者85例，按数字表法随机分成两组，治疗组53例，男35例，女18例，年龄17～75岁，平均38.32岁，病程1月～7年，平均14.56月，胃溃疡33例，十二指肠溃疡15例，复合型溃疡5例；对照组32例，男21例，女11例，年龄18～78岁，平均40.12岁，病程3月～8年，平均15.24月，胃溃疡22例，十二指肠溃疡6例，复合型溃疡4例。两组患者性别、年龄、病程及病情经统计学检验有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法 治疗组服半夏泻心汤加味（半夏10g，黄芩10g，干姜6g，太子参15g，炙甘草5g，黄连5g，白及20g，浙贝10g，海螵蛸30g，蒲公英30g，木香5g）1剂/d，自动煎药机煎药，100ml bid，加服雷贝拉唑片10mg qd；对照组服用雷贝拉唑片10mg qd；两组中如有HP阳性者，第一周服用杀HP三联药物（雷贝拉唑片10mg bid，阿莫西林胶囊1000mg bid，克拉霉素胶囊0.5g bid）。治疗期间停用其他中西药，两组均以4周为1疗程，1疗程后复查胃镜，停药半年后再次复查胃镜。
2.2 疗效观察 （1）症状积分（评价前后疼痛、泛酸、嗳气、恶心等程度和频率变化）：无症状为0分，症状轻度为1分，症状中度、影响生活但能忍受为2分，症状重度、不能忍受需治疗为3分；舌脉分为正常和非正常，正常为0分，非正常为1分。（2）内镜疗效评定标准［1］ 痊愈：溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失，仍有炎症；有效：溃疡面缩小50％以上；无效：溃疡面缩小不及50％。
2.3 统计学方法 所有数据应用SPSS11.0版本，进行t检验和x2检验。P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
3 结果
两组治疗前后症状积分比较见表1。两组治疗前症状积分比较差异无显著性（P>0.05）,4周后，两组治疗后症状积分与治疗前比较差异有非常显著性（P＜0.01）,两组治疗后比较差异有显著性（P＜0.05）。两组内镜疗效比较见表2。治疗组总有效率为96.23％，对照组81.25％，两组总有效率比较差异有显著性（x2＝5.24，P＜0.05）。溃疡复发情况，停药半年后复查胃镜，治疗组31例痊愈患者中复发3例（9.68%）；对照组15例治愈患者中复发5例（33.33%），两者比较差异有显著性（P＜0.05）。
表1 两组治疗前后症状积分比较（略）
表2 两组治疗前后疗效比较（略）
4 讨论
消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性胃肠道疾病，其发病的主要环节为胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（HP）感染和胃黏膜保护作用减弱，并与药物因素、胃排空延缓、胆汁反流、遗传因素、环境因素和精神因素有着密切的关系。随着质子泵抑制剂（PPI）的诞生，对消化性溃疡的治疗疗效有了较大的提升，但对于远期疗效有时难以令人满意。
本病属于中医学“胃脘痛”范畴，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃痛者，腹胀，胃脘当心而痛。”《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”本病病位在胃，但与肝脾关系密切，病机为脾胃气机失调，临床上胃脘痛或因寒凝而痛，或气滞而痛，或火郁而痛，或血瘀而痛，或阳虚胃失温煦而痛，或阴虚胃失濡养而痛，皆为气机失调，不通而痛。
我们根据多年临床经验，运用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡疗效较好。半夏泻心汤是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂，方中半夏散寒热之结，和胃降逆，干姜温中散寒，黄芩、黄连降泄邪热，太子参甘温益脾，复“脾主升”之职，与半夏相伍，有升有降，脾胃运化则可自如，炙甘草调和药性，辛甘化阳以助脾胃之运化，再加用浙贝、海螵蛸、白及收敛止血、制酸、止痛，促进溃疡愈合，蒲公英清热解毒，木香理气调中。全方共奏理气和胃降逆、寒热并调之效。并且药研究发现黄芩、黄连、蒲公英、木香等药有较强的清除幽门螺旋杆菌的作用；白及消肿生肌，能促进局部炎性水肿或溃疡愈合。本次研究也发现半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡疗效较好，尤其溃疡复发率明显低于对照组，其中机理值得进一步研究。
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1］ 李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京：中医药出版社，2006：33?37.
