补肾活血汤并中药熏蒸治疗膝骨性关节炎60例临床观察
【摘要】 目的］探讨补肾活血汤并中药熏蒸膝骨性关节炎的临床疗效。［方法］将120例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组口服补肾活血汤，同时进行中药熏蒸治疗。对照组口服双氯芬酸片、盐酸氨基葡萄糖胶囊。［结果］治疗组临床控制7例，显效26例，有效23例，无效4例，总有效率93.33%。对照组临床控制2例，显效11例，有效34例，无效13例，总有效率78.33%。两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。［结论］补肾活血汤并中药熏蒸治疗对膝骨性关节炎有较好的疗效。
【关键词】 补肾活血；中药熏蒸；膝骨性关节炎
Abstract：［Objective］ To discuss the clinical effect of Decoction of Notifying Kidney and Activating Blood Circulation and TCM suffocation on knee osteoarthritis. ［Method］ Randomly divide 120 cases into treatment group and control one with 60 in each. The treatment one takes the Decoction and TCM suffocation, other orally takes Diclofenac tablets and glucosamine hydrochloride capsule. Both take 10d as a course, rest for 2d between courses; observe for 3 courses. ［Result］ In treatment group, 7 were controlled clinically, 26 had marked effect, 23 effect, 4 no effect, total effective rate 93.33%; for other one, they were 2, 11, 34, 13 and 78.33% respectively; there’s obvious difference between them(P<0.05). ［Conclusion］ The Decoction of Notifying Kidney and Activating Blood Circulation and TCM suffocation have good cure effect on knee osteoarthritis.
Key words:Notifying Kidney and Activating Blood Circulation; TCM suffocation; knee osteoarthritis
骨性关节炎多见于老年人，该病多发生在承重关节或多动关节，膝关节为最常见，表现为关节疼痛，压痛，弹响，关节积液，活动受限，关节畸形等。采用补肾活血汤并中药熏蒸治疗膝骨性关节炎取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例病人均来自2006年1月至2008年1月门诊就诊患者，随机分为两组。治疗组60例，其中男21例，女39例，平均年龄60.24岁。对照组60例,男19例,女41例,平均年龄60.1岁。两组病例均符合诊断标准。经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入标准 西医诊断标准参照美国风湿学会(ACR)提出的膝骨性关节炎诊断标准中临床加放射学检查的两套标准，即必须有膝关节痛，骨赘2项中的1项，以及至少有下列3项中的1项：年龄＞40岁，晨僵＜30min和骨摩擦音，触痛骨增大及关节无明显的热度。凡符合其中1套标准即可确诊。
中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］《中医诊断学》［2］，肾虚血瘀型：关节隐痛或刺痛，痛处固定或关节畸形，活动不利，伴腰膝酸软，头晕，耳鸣，面色晦暗，舌质淡暗或瘀紫，苔薄白，脉沉细。
1.3 排除标准 年龄在75岁以上者；高血压病血压高于140/90mmHg者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质者。
2 方法
2.1 治疗方法 治疗组口服补肾活血汤，1剂/d，取汁300ml，分两次温服。方药组成：熟地15g，杜仲10g，续断10g，淮牛膝10g，桑寄生10g，骨碎补10g，当归10g，川芎10g，鸡血藤20g，赤芍10g，秦艽10g。肿胀明显者加泽泻10g，木瓜12g；疼痛剧烈者加细辛3g；腰酸无力者加山茱萸10g，菟丝子12g。同时进行中药熏蒸治疗，方药组成：川乌10g，草乌10g，威灵仙30g，艾叶20g，透骨草20g，红花20g，独活20g，乳香10g，没药10g。用大连腾达科贸公司生产sz ?88ⅢGN型复合制式熏蒸治疗床，每次治疗30min，温度40℃。
对照组口服双氯芬酸片（扶他林片）（北京诺华制药有限公司，批号04106）每次25mg，3次/d；盐酸氨基葡萄糖胶囊（葡立胶囊）（山西中远威药业有限公司）每次0.48g，3次/d。
以上两组均10d为1疗程，疗程间休息2d。观察3个疗程。
2.2 统计学方法 使用SPPS11.0软件建立数据库并进行统计学分析,资料采用x2检验,。
3 结果
3.1 疗效标准 参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》［3］中的疗效标准判定：临床控制：症状和体征完全消失，不影响正常生活。显效：症状和体征基本消失，仅偶有不适，尚能正常生活。有效：症状和体征明显改善，但有反复。无效：症状和体征无明显改善。
3.2 结果 经治疗3个疗程后，治疗组60例，临床控制7例，显效26例，有效23例，无效4例，总有效率93.33%。对照组60例, 临床控制2例，显效11例，有效34例，无效13例，总有效率78.33%。两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。
4 讨论
膝骨性关节炎是临床常见病，随着人口的老龄化，发病率越来越高。医学认为，骨性关节炎是一种生物力学改变过程，是生物因素和机械性损伤因素相互作用引起的软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡，从而导致关节软骨的破坏和关节积液［4］。目前临床治疗多采用保护软骨的药物，及各种非甾体抗炎镇痛药以缓解疼痛，透明质酸钠关节腔注射可起到润滑关节，保护关节软骨的作用［5］。
膝骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，《内经》提出”风寒湿三气杂致合而为痹”。祖国医学认为其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭为外因，瘀血及痰湿为病理产物，属本虚标实之证。病位在膝关节，与肝肾有关。《内经》提出, “肾主骨生髓，肝主筋藏血”，故治疗以滋补肝肾、活血祛瘀，佐以温经散寒，宣痹止痛。本文自拟补肾活血汤口服，方中熟地、杜仲、续断、淮牛膝、骨碎补、桑寄生补益肝肾，强筋骨，填骨髓；当归、川芎、牛膝、鸡血藤、赤芍活血祛瘀；秦艽祛风宣痹。现代研究表明，补肾活血中药能降低血清、关节软骨及滑膜一氧化氮水平，延缓骨关节病的组织学改变进程［6］。在服用上方的同时，进行中药熏蒸治疗，通过药物熏蒸使药物有效成分通过开泄的腠理以温热之力直达病所，通过药、热的协同作用，可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除。其中川乌、草乌、艾叶温经散寒；威灵仙、透骨草、独活祛风除湿；红花、乳香、没药活血祛瘀。现代药理研究川乌、草乌、独活均有很好的镇痛抗炎作用，红花具有抗凝血、抗血栓形成、扩张血管、改善微循环的作用［7］。
本方法内外兼治，标本兼顾，虽然患者治疗前后X线片骨质增生及关节间隙狭窄情况未见明显改善，但患者自觉症状消失，功能恢复，同时通过外治法给药，可减轻胃肠道反应，临床治疗膝骨性关节炎值得采用。
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