老年糖尿病合并高血压患者的护理探讨
【摘要】 目的 探讨老年糖尿病合并高血压患者的护理模式，提高患者的生活质量。方法 对58例老年糖尿病合并高血压患者进行心理护理、用药护理等护理方法，并于入院时第1～3天和出院后1～2个月对患者进行问卷调查。结果 患者对糖尿病合并高血压相关知识有了详细的了解和认识，生活质量大为提高。结论 老年糖尿病合并高血压的是终身性的，血压、血糖的控制可以防止各重要脏器的损害，护理人员应通过理想的护理模式加强对患者的宣教，提高认识，改善生活质量。
【关键词】 老年糖尿病;高血压;护理
[Abstract] Objective To explore high blood pressure in patients with diabetes mellitus in elderly care model to improve the quality of life of patients.Methods 58 cases of diabetic patients with high blood pressure in elderly were carefully nursed and treated. A survey was made after the first admission from 1 to 3 days and was discharged after one or two months for patients to conduct a survey.Results The diabetic patients with hypertension associated with detailed knowledge of understanding and knowledge, the quality of life greatly improved.Conclusion The elderly diabetic patients with high blood pressure treatment are of life, blood glucose control can prevent the major organ damage. The nursing staff should be the ideal model of care for patients to strengthen the education, awareness-raising and improve the quality of life.
[Key words] elderly diabetes; high blood pressure; nursing
糖尿病是一种慢性的终身性疾病，其并发症多，致残、致死率高，其中合并高血压是老年糖尿病中最常见的并发症，是心脑血管病的主要危险因素之一，约40%的糖尿病患者合并高血压。我院对58例老年糖尿病合并高血压患者，通过系统的护理，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
选择我院2007年4月—2008年6月收治的糖尿病合并高血压病患者58例，均符合1985年WHO确定的糖尿病诊断标准和1978年WHO建议的高血压判断标准。男35例，女23例;年龄60～83岁，平均67岁;平均糖尿病史10年，入院时平均空腹血糖11.5mmol/L，餐后血糖17.4mmol/L;平均高血压史8年，入院时平均血压180/100mmHg。
2 方法
2.1 护理方法
2.1.1 心理护理 由于糖尿病合并高血压是一种慢性代谢性疾病，病程长，并发症多，治疗复杂，患者的心理负担很重，常常表现为焦虑﹑精神高度紧张恐惧，尤其是有家族史的患者，一旦确诊为糖尿病合并高血压时，就有一种不祥的恐惧感。针对这些特点，制定了一种因人而异，切合实际的护理方式，建立良好的医护患关系：(1)入院时热情接待，态度和蔼，详细介绍病区环境、同室患者及主管医生和主管护士，使患者感到自己处于被尊重和重视的地位;(2)平时与患者多交流，多沟通，多问候和关心体贴，耐心地解答他们提出的问题，使患者安心治病，与医护密切配合治疗;(3)告诉患者保持乐观、稳定的情绪，告诉他们糖尿病、高血压并不可怕，只要生活上有，用药遵医嘱执行，并及时监测血糖﹑血压的变化，就可以和正常人一样生活得很快乐，使患者在心理上认同治疗，配合治疗，早日康复。
2.1.2 用药护理 老年糖尿病合并高血压患者的病理、生理很特殊，用药有其特殊的方面，如服药依从性差，记忆力下降，认识分辨力差，很容易漏服或错服药，加上药物品种多，更需要医护人员的耐心指导。告诉患者要坚持长期规律用药，不能随便自行停药，减药或更换药物，严格遵医嘱用药，以防引起血糖和血压波动而加速动脉硬化。仔细告诉患者服药方法，注意事项，如服用钙拮抗剂时叮嘱患者起床或变换体位时动作要缓慢;对服用β-受体阻滞剂应注意观察血压、心律等;对应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)患者，要询问有无口舌、咽喉不适以及咳嗽、皮疹等;对服用阿司匹林患者，嘱其饭后服用，以减少胃黏膜刺激，用药期间观察有无出血迹象;对服用噻嗪类利尿剂患者，应用时需密切注意代谢的变化，因此类药物的长期使用可以造成多种代谢障碍，如低血钾、高血糖、血脂代谢紊乱等[1];磺脲类药物应在餐前30min服用;双胍类药物应在餐后服用，α-糖苷酶抑制剂应在进餐第一口服用等;慎用一切可能引起血压升高的药物如盐皮质类固醇、同化剂、拟交感药物、四环素类、抗抑郁药物、麦角生物碱等;对需要使用胰岛素治疗的患者，首先要做好其思想工作，告诉患者胰岛素并非毒品，不会成瘾。用胰岛素治疗的目的是让身体的胰岛细胞休息一段时间，有利于恢复胰岛功能，以后根据病情会逐渐撤掉胰岛素的。
2.1.3 饮食指导和锻炼 对老年糖尿病合并高血压患者，提倡合理膳食，优化饮食结构非常重要。(1)根据患者的身高、体重及每天的活动强度，出每天所需食物的总热量，依据患者的家庭状况，饮食习惯，制定出切合实际的饮食计划。(2)提倡食用含不饱和脂肪酸植物类,少吃煎炸和腌制品,限制钠的摄入,同时戒烟戒酒,补充含钾和钙的食品[2]。(3)鼓励患者多饮水，以达到稀释血液、降低血液粘度、降低血糖的作用。(4)多吃蔬菜，尤其是含粗纤维的如：芹菜、白菜、蒜苗等，以增加饱服感，同时又起到降糖、降脂、润肠的作用。(5)告诉患者少食水果，血糖高时少吃或不吃含糖高的水果，如香蕉、柿子、红枣等。同时,要告诉患者进行适当的体育锻炼,以减轻体重、增强体质。
2.1.4 血糖、血压的自我监测 糖尿病患者血管壁脆弱，血液粘稠度高，高血压可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血，促使糖尿病并发症的发生，因此，一定要控制好血糖、血压，掌握其监测要领。入院时，对患者进行24h动态血压记录及查4次早中晚餐前、餐后和睡前随机血糖，了解血压、血糖高峰情况，以指导用药。主管护士向患者或家属详细讲解血糖、血压测定的方法和要领，学会自测血糖、血压，督促患者按时服药，坚持。
2.2 调查方法 采用问卷调查方法，问卷是在参阅相关[3]的基础上，根据我院健康工作开展状况和调查的目的，由内科主任、健康教研室成员和护理部主任指导自行设计而成。开展调查前对调查员进行了统一培训，问卷的内容包括：(1)患者的一般情况，如年龄、性别、文化程度、病程等。(2)糖尿病的合并高血压相关知识水平测试，包括疾病的基本知识、用药注意事项、药物不良反应、活动方式、生活习俗、血糖、血压的自我监测情况等。调查分两次进行，首先调查在患者入院后两天进行，由调查者与被调查者进行面对面交谈。问卷一般由患者自己填写，对文化水平低者或自理能力差等不能填写的患者，由护士协助填写每一项内容。发出58份，回收有效问卷58份，问卷有效回收率100%。第二次调查在患者出院1个月后，通过电话随访或家庭走访的方式进行，发出问卷58份，回收有效问卷58份，问卷回收率100%。
2.3 观察指标及判定标准 糖尿病患者高血压相关知识水平，满分10分，评分标准为每项完全回答正确者得1分，部分正确者得0.5分，不正确者为0分，得分>6.0分为优良，<5.0分为不合格。
2.4 数据处理 所有数据均应用SPSS 8.0软件进行处理，记数资料用卡方检验，计量资料(疾病相关知识水平)用x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
3 结果
通过系统护理，58例患者对疾病相关知识水平的认识有了全面系统的了解，能正确进行自我保健，有利于长期控制血糖、血压，大大提高了患者的生活质量，见表1。表1 患者疾病相关知识水平的比较
4 讨论
系统的护理方法能提高患者对糖尿病合并高血压相关知识的认识程度，如危险因素、并发症、预后及规则药物治疗、饮食疗法、运动疗法等，使患者保持心态平衡，帮助患者树立正确的健康理念，为调动患者遵医积极性，提高治疗的依从性打下基础。
系统的护理方法使患者能充分认识到长期用药的目的、意义和遵医嘱用药的重要性。
系统的护理能使患者对自己的病情、治疗、转归有一个的认识，增强自我保健意识，增强战胜疾病的信心，有利于疾病的康复，提高生活质量。
【文献】
1 Tobias P,Aray MS. Reccent developments in the treatment of obesity-related hypertension.Current Opinion in Nephrology and Hypertension，2002,11:497.
2 丁园林.老年高血压病治疗的新策略.国外医学·老年医学分册,2003,14(4):159.
3 贾立萍.97例原发性高血压患者服药依从性的相关因素调查与分析.护理,2003,9(1):2
