浅谈新生儿窒息１０例临床研究

　　【关键词】新生儿 窒息 抢救

　　【论文摘要】 目的 探讨新生儿重度窒息抢救的措施。方法 对我院自2004年1月~2007年12月剖宫产娩出的1628个新生儿中出现的10例重度窒息患儿进行抢救并分析。结果 10例患儿经过医护人员的积极抢救，8例抢救成功，2例死亡。结论 新生儿重度窒息时抢救贵在迅速、及时、准确、有效、争分夺秒、准确无误。 
　　 
　　 
　　
　　【Abstract】Objective To study the heavy asphyxiation rescues ?measure ofthe new born.Methods Analyzing the rescues of 10 heavy asphyxiation in1628 newborn from January 2004 to 2007 December. Results 8 caseswere rescuedsuccessfully, and 2 died of heart asphyxiation.Conclusion It is very important to rescue the newborn with heavy asphyxiationswiftly, timely, accurately, ffectively. 
　　【Key words】Newborn Asphyxiation Rescue 
　　　　 
　　新生儿窒息(asphyx of the newborn)是指新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制者(出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制者也属窒息)，这是最常见的新生儿危象，也是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。及时有效地抢救窒息儿，缩短窒息时间，对改善新生儿预后极其重要。本科自2004年1月~2007年12月对新生儿窒息患儿采取医护同时配合抢救，取得满意疗效，现报告如下。 
　　 
　　1 临床资料 
　　 
　　1.1 一般资料 我科自2004年1月～2007年12月从剖宫产娩出的1628例新生儿中，有6例出现重度窒息，即一分钟Apgar评分0～3分，这些婴儿的胎龄为28?+～43?+周，出生时体质量为2120～3700g。剖宫产前均有不同程度的宫内窘迫表现，如胎心音＞150次／min或＜120次／min，胎动增加或减少。 
　　1．2 方法 新生儿重度窒息的抢救关键在于严格按规范的化复苏技术及复苏方案，即按A、B、C、D、E五步骤进行。即新生儿复苏方案：A(Airway，气道)，清理呼吸道，保持呼吸道通畅；B(Brearhing，呼吸)，建立并维持有效的呼吸功能；C(Circulation，循环)，维持有效的血循环；D(Drug，药物)，药物治疗；E(Evaluation，评价)，复苏过程中和复苏后，均应对新生儿进行评价和监护。 
　　1．2．1 首先清除呼吸道内分泌物，保持道畅 如果黏稠羊水和胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口黏液或胎粪用棉签卷出。 
　　1．2．2 建立呼吸 在清除呼吸道分泌物后，尽快建立呼吸，纠正缺氧，这是抢救成功的关键。当清理分泌物后，呼吸仍未建立，心率<100次／min者，即用人工通气的方法建立呼吸—气管插管。气管插管是抢救新生儿窒息最有效措施之一，不仅安全，而且成功率高。有学者报道，气管插管复苏成功率为84．15％，过去未插管复苏成功率仅为65．24％，不采用气管插管复苏新生儿窒息死亡率10．7％，采用插管复苏，死亡率降至5．4％。因此，目前普遍认为，要提高复苏成功率必须做到早插管、早吸引、早加压通气。
　　气管插管指征：①气管内有羊水、胎粪粘液吸入者；②重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；③应用气囊面罩复苏器人工呼吸无效者；④需气管内给药者：⑤拟诊膈疝儿。方法是：在喉镜直视下清除呼吸道分泌物，如有粘稠、羊水即用棉签卷出干净后，用气管插管接“T”型管气囊装置给予间歇正压通气(IPPV)。气管插管加压给氧，压力不超过30cmH?2O，呼吸频率以30次／min为好，每次插管时间不宜超过20s。气管插管所需导管大小及深度，根据不同体质量选用：<1000g，选用内径为2～2．5mm;1000～2500g为3mm；2600～4000g为3．5mm。深度：早产儿8～9cm；足月产10～12cm。喉镜片应用：早产儿选用70号，足月产90号。 
　　1.2.3 气囊面罩复苏面罩加压给氧 人工通道是新法复苏中的重要一环，是建立呼吸的首选方法，操作方法是：先吸净口、喉部羊水和黏液，然后行气囊面罩加压给氧，气流量5L／min；气压为2．94kPa；氧浓度一般40%～60％为宜，严重者可用到100％；频率为40次／min。 
　　1．2．4 复苏药物的应用 为促进自主呼吸和心跳的恢复，在心脏按压和人工呼吸的同时及时而准确地应用复苏药物，如经脐静脉注射0．1％肾上腺素0．5mg经脐静脉注入、4％碳酸氢钠纠酸、增加组织灌注量、应用血管活性药物等。 
　　1．2．5 及时Apgar评分 复苏过程中和复苏后，对新生儿进行评估和监护工作的同时注意保暖。 
　　 
　　2 结果 
　　 
　　本组6例患儿经过医护人员的积极抢救治疗，5例抢救成功，1例死亡。分娩时新生儿并发重度窒息可导致脑瘫及全脑损伤等神经系统方面的后遗症。美国国会卫生研究院资料显示，20％的脑瘫由新生儿窒息所致［1］，52％的新生儿窒息可造成脑瘫，13．4％可出现神经系统后遗症［2］。尤其新生儿重度窒息是新生儿出生后24h内死亡的重要原因之一，窒息新生儿死亡率为无窒息儿的45倍［3］。因此及时抢救新生儿窒息是降低新生儿死亡、预防并发症的关键。重度窒息也称苍白窒息，新生儿处于休克状态，外周血液循环障碍。其特征是：皮肤苍白厥冷；仅指、趾端及口唇为青紫色；脐带为胎粪污染呈黄绿色、脐血管萎陷，无搏动；心音缓慢而弱，心律不规则；肌张力消失、体软、头颈四肢无力，关节松弛；皮肤黏膜反射消失，刺激无反应；呼吸中枢麻痹而无呼吸［4］。新生儿重度窒息原因与产妇因素、分娩时情况及胎儿因素三方面有密切关系。产妇因素：重度窒息患儿在产前有82．5％的孕妇胎盘功能低下［3］；孕期<37周窒息儿发生率45．2％［4］：过期产发生率31．9％。胎儿娩出前，无论是估计婴儿出生是否正常，都应备好吸痰器、氧气、气管插管、新生儿喉镜及急救药品，辐射台预热及温箱的准备。如估计有可能会发生新生儿窒息者，应与新生儿医师一起参加抢救。总之，临床医护人员对新生儿重度窒息的抢救应在熟悉其病因、正确熟练掌握各种处理方法的基础上争分夺秒地进行，才能达到有效的目的。 
　　 
　　 
　　1 历鹬华，水泉祥.实用儿［M］．第2版.北京：人民卫生出版社，1996~166． 
　　2 李杨方，故玫，潘晓洁，等．新生儿缺氧缺血性脑病预后分析［J］．围产医学杂志，2000，3(3)：166 
　　3 王玉．新生儿重度窒息831例临床分析［J］．新医学，1996，27(2)：70-71． 
　　4 张磊，苏艳华．186例新生儿重度窒息的抢救体会［J］．实用医技杂志，2004，11(4)：126-127.