头孢拉定应用于甲状腺术前预防性抗感染的临床研究

【摘要】  目的  研究甲状腺手术术前预防性应用抗生素是否有利于避免术后呼吸道感染等易感疾病的发生。方法 符合纳入标准的患者随机分为两组，A组术前不使用抗生素；B组术前1/2小时予以静脉推注头孢拉定2.0g。观察患者术前1天及术后第1、3天的体温、白细胞计数及分型、C-反应蛋白、喉咽拭子痰培养、胸部平片及患者有无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道感染症状。结果 本研究2组间比较，术前，术后第1天，第3天C－反应蛋白、血白细胞和最高体温组间比较，差别无显著性意义（P>0.05）。结论 术前使用抗生素与术前不使用抗生素对于术后呼吸道感染等易感疾病的发生无显著性差别，提示术前预防性应用抗生素并不能有效避免甲状腺术后呼吸道感染的发生率。
【关键词】  头孢拉定 甲状腺手术  预防性应用 
        甲状腺手术为公认的无菌手术，本身并不会引起切口感染，然而对甲状腺的手术操作却会影响术野周边器官组织的抵抗力，使其抗菌能力下降而致术后易并发感染，例如术后咽喉部易出现炎症，严重者甚至出现呼吸道感染。本研究以2008年1月～2009年2月在本院住院接受甲状腺手术的患者为研究对象，在确保无菌及轻柔手术操作的基础上，通过进行观察及相关的实验室检查，分析术前适当应用抗生素是否有利于避免术后呼吸道感染等易感疾病的发生。
        1  研究方法
        1.1对象  以2008年1月～2009年2月在本院住院接受甲状腺手术治疗的患者为研究对象。
        1.2纳入标准  以甲状腺疾患入院接受手术治疗为第一诊断，身体一般情况良好，术前检查未发现合并呼吸道等感染性疾病或其他严重器质性疾病，其中恶性肿瘤患者需未发现远处转移。
        1.3样本含量[1]  本试验为定性结果的分析，根据统计学关于定性结果单侧检验样本量的方法。   
        1.4试验方法  临床随机对照试验。
        1.5分组安排  根据统计学相关知识，用随机排列区组法将研究对象随机分成对照组A（19例）和研究组B（21例）。
        1.6抗生素使用方法
        对照组术前不使用抗生素。
        研究组术前1/2小时予以静脉推注头孢拉定2.0g。
        两组病人术后均常规不使用抗生素，当观察期内出现感染时则列为阳性结果并开始应用抗生素，观察期未出现感染则为阴性结果。
        1.7监测指标（术前1天及术后第1、3天）  体温、白细胞计数及分型、C-反应蛋白、喉咽拭子痰培养、胸部平片并观察患者有无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道感染症状。其中胸部平片术前常规检查，术后仅在怀疑肺部感染时检查。
        1.8统计分析  收集整理所有相关数据，用均数±标准差（ ）表示，使用SPSS10.0软件进行统计学分析。两组间比较用t检验，多组间比较用方差分析，α＝0.05。
        2  结果
        两组间比较，术前，术后第1天，第3天C－反应蛋白、血白细胞和体温、上呼吸道症状等组间比较，差别无显著性意义（P>0.05）。
        3  讨论
        3.1甲状腺手术，包括甲状腺腺瘤摘除术、甲状腺腺叶部分切除术、甲状腺一侧叶全切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术和甲状腺根治性切除术等。目前医学界均已公认，甲状腺属无菌手术，除了少数合并其他感染性疾病，抗生素的预防性应用是不必要的[2]。但我们在临床实践中发现，不少甲状腺术后患者，尽管手术严格遵循无菌操作，术前亦未合并其他感染性疾病，但术后仍出现体温升高、白细胞计数增多、痰液增多粘稠、咳嗽等上呼吸道感染症状，严重者甚至出现肺部感染[3，4]。究其原因，由于甲状腺与喉咽、气管在解剖结构上存在着密切的关系。甲状腺是借助由颈内筋膜来源的假性包膜包绕固定于气管和环状软骨上的，并借由左右上极内侧增厚致密的悬韧带悬吊于环状软骨上，使得甲状腺随喉咽部的运动而动，所以手术操作必须不同程度地切断假包膜、悬韧带，切断再加上手术操作对组织的创伤，使得甲状腺术后患者出现不同程度的喉咽、气管炎症水肿，同时又由于该处抗菌力的减弱，使得细菌易于感染，加上术后咽部疼痛使得患者吞咽动作减少等因素，出现术后发热[5]、咽炎，甚至气管炎、肺炎等病变的发生，对患者术后恢复产生了负面的影响，进而影响甲状腺手术后的患者的生活质量,给家庭生活造成一定的负担。
        3.2本研究两组间比较，术前，术后第1天，第3天C－反应蛋白、血白细胞和体温、上呼吸道症状等组间比较，差别无显著性意义（P>0.05），说明术前使用抗生素与术前不使用抗生素对于术后呼吸道感染等易感疾病的发生无显著性差别，提示术前预防性应用抗生素并不能有效避免甲状腺术后呼吸道感染的发生率。虽然本次实验中也有患者术后出现体温升高、白细胞计数增多、痰液增多粘稠、咳嗽等上呼吸道感染症状，但都比较轻微，这可能与入选患者体质有关。资料[6]显示凡术前有呼吸道感染或慢支吸烟史者，必须戒烟1个月以上，术前应用抗生素5天以上可减少术后发生呼吸道感染的危险。故病例选择很重要，术前详细的病史询问及术前抗生素应用对此类病人很重要，直接影响病人术后康复。
        3.3术前、术中、术后护理操作也很重要。术前作皮肤准备时动作要轻巧，不能刨损皮肤，以免增加术后伤口感染的机会；手术过程中严格遵守无菌操作规程及轻柔手术操作，术中保证手术室适宜的环境温度，注意给患者保暖；术后密切观察伤口渗血情况，如发现敷料潮湿应及时更换，更换时严格执行无菌操作；术后保持切口引流管的通畅，及时引出伤口内的积血，防止术后伤口感染；患者若体温持续超过38℃，要尽早从静脉使用足量抗生素，并做血培养，以免延误病情。
        本研究提示，术前预防性应用抗生素并不能有效避免甲状腺术后呼吸道感染的发生率。甲状腺手术通过细致的术前准备，术中严格的无菌操作，术后细心护理可减少使用抗生素的机会，减少细菌耐药及患者住院费用。
 参 考 文 献
[1]李克主编.临床科研方法——原则与纲要[M].江西技术出版社，2003：54-55.
[2] 吴永佩主编.促进合理用药相关文件释义[M].人民卫生出版社,2005：209-210.
[3] 梅德仁,杨开焰,李小荣.120例甲亢手术及其并发症分析[J].医学临床研究,2006,23(2):253-254.
[4] 陈均南,刘宁海.甲亢的手术与并发症的预防[J].河北医学,2005,11(3):228-230.
[5] 殷志强,赵刚,刘华.无菌手术预防性应用抗生素的临床观察[J].医师杂志,2000,2(8):458-459.
[6]丁海波.甲状腺手术引起呼吸困难26例原因分析[J].江苏临床医学杂志，1998，2（4）：334-335.
2007年广东省药学研究基金项目[200727]