小儿肾病综合征的并发症149例报告

        小儿肾病综合征（肾病）并发症发生率高，严重者可影响患儿预后，甚至威胁生命。但在临床工作中一些并发症很容易被忽视，因此我科1985～2005年住院的149例原发性肾病的并发症，报告如下：
        1  临床资料
        本组149例中男121例，女28例。发病高峰年龄为3～7岁，病程2d至5年。入院时初发77例，复发55例，转院17例。临床分型：单纯性96例（64.4%），肾炎性53例（35.6%）。均采用口服皮质激素强的松，以足量8周判定其疗效。两型对激素疗效经统计学处理差异有非常显著意义（x2=35.6，P＜0.01），表明临床分型对激素治疗效应的判定有意义。
        2  并发症
        本组149例中，93例（62.4%）在入院时或住院中发生并发症共158例次，病种15种以上，其中感染性疾病最多，占76.6%，本组3例（2.01%）均死于细菌感染。
        2.1感染与临床类型关系  单纯性肾病并发感染53例（58.2%），肾炎肾病并发感染22例（37.9%），两型比较差异有显著意义（x2=6.3，P＜0.05），单纯性肾病并发感染多。
        2.1.1感染与年龄关系  并发感染75例中，1～3岁14例，～7岁30例，～10例11例，～14例20例，各年龄组差异无显著意义（x 2=3.78，P＞0.05）。
        2.1.2感染与对激素疗效关系  对激素疗效敏感患儿中，36例并发感染（52.5%），部分敏感患儿并发感染24例（58.6%），耐药患儿并发感染15例（53.6%），表明无论对激素效应如何均可并发感染。
        2.1.3感染与血清免疫球蛋白（Ig）水平的关系  并发感染75例中检测Igf31例，其中IgG明显降低23例（74.2%），IgA降低2例，IgM全部正常。表明并发感染可能与血IgG降低、体液免疫功能低下有关。
        2.1.4感染与肾病复发关系  在以复发入院的53例中，因感染诱发40例（75.5%），其中呼吸道感染29例，皮肤感染10例，泌尿系感染1例。
        2.2水电解质紊乱  本组发生水电解质紊乱33例次（20.9%），其中低钠血症18例（54.5%）。低钠血症再入院时存在者在72.2%。全部患儿有饮食限盐史，低盐饮食1年以上9例，无盐饮食且同时用利尿剂1个月以上3例，近日有感染和食欲差12例。
        2.3激素所致医源性高血压  本组149例均采用皮质激素治疗，治疗中血压增高48例（32.2%），血压高发生在4周内70.8%。发生在单纯性肾病27例（29.7%），肾炎肾病21例（36.2%），两型比较差异无显著意义（x2=0.43，P＜0.05），对激素疗效敏感患儿并发高血压15例（21.7%），部分敏感18例（51.4%），耐药15例（53.6%），二者比较差异有非常显著意义（x2=13.4，P＜0.01），表明对激素疗效差者高血压多。在血压增高的48例中，3例发生高血压脑病，均在治疗4周内，其中2例对激素耐药。
        2.4乙型肝炎与肾病关系  本组非选择性检测血清HbsAg97例，阳性率43.3%，其中单纯性肾病阳性率32.3%，肾炎性肾病62.9%，二者比较差异有非常显著性意义（x2=7.3，P＜0.01）。
        3  讨论
        自从应用抗生素、皮质激素和免疫抑制剂治疗肾病以来，小儿肾病预后有了很大改观，小儿时期很少死于尿毒症，主要危险在于并发症，同时并发症也是导致复发和治疗效应不佳的主要原因[1]。
        感染性并发症发生率最高，且以呼吸道感染为最多，本组占75.2%，感染可影响肾病效果，也可使肾病加重或复发，本组感染导致复发75.5%。易致感染与低蛋白血症、Ig低下、抗体合成减少有关。此外，激素和免疫抑制剂的应用使T细胞和B细胞功能障碍。体内补体代谢异常，增加了感染发生率和严重性。因此增强机体免疫功能，防治感染，特别是呼吸道感染是减少肾病并发感染的关键。
        水电解质紊乱，特别是低钠血症和低钾血症较多见。肾病患儿本身处于稀释性低钠状态，由于明显水肿，常在治疗中限盐，也常应用利尿剂，因此盐出多入少，处于缺乏状态。当感染或吐泻时就容易并发低钠血症。因此，必须合理安排钠、钾摄入，不宜长期限盐和大剂量应用利尿剂，防止水电解质紊乱。
        肾病在应用激素治疗中要警惕血管内血栓形成，合并感染时更易发生。肾病时血液呈高凝状态，同时患儿低蛋白血症致血液浓缩，粘稠度增加，应用激素和利尿剂更加重了这一变化，促进血栓形成。因此，对高度水肿且血浆蛋白很低的患儿不要大量用强利尿剂，在无心力衰竭时最好用低分子右旋糖酐扩容利尿。因此，血管损伤可诱发血栓形成，故高凝状态患儿不要在腹股沟采血。血栓栓塞是严重的并发症，必须提高警惕，否则延误诊断治疗，造成终身残废[2]。本组1例下肢胫动脉栓塞，由于及时治疗并未发生肢端坏死。
        在激素治疗中肾病患儿部分并发高血压，如果血压急速大幅度升高可致高血压脑病，本组血压增高者占32.2%，发生高血压脑病3例。因此，在大剂量激素治疗中必须观察血压变化。对激素治疗敏感性差的病例应避免盲目追求尿蛋白转阴，无限延长大剂量激素应用时间，应该适时地进行肾活检，根据不同病理类型，有针对性的应用激素。
参 考 文 献
[1]王宝琳主编.小儿肾病学.第1版.人民卫生出版社.1983:184.
[2]王嘉桔.肾病综合征并发动脉静脉血栓栓塞的诊治经验.新医学.1986,17:620.