腺苷脱氨酶测定的临床应用

　　【摘 要】腺苷脱氨酶(ADA)为一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，其作用是催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢缓和终产物为尿酸。本文着重探讨了腺苷脱氨酶的临床应用。
　　【关键词】腺苷脱氨酶(ADA) 临床应用 诊断
　　
　　腺苷脱氨酶(ADA)为一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。肝脏含量约为小肠的7%～10%。肝内ADA90%存在与细胞浆水溶性部分，其余在细胞核内。此外，血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40～70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。
　　ADA增高是T淋巴细胞对某些特殊病变局部刺激产生的一种反应，其与T淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系。因此ADA的检测在某些疾病的诊断、及发病机制的研究颇受关注。
　　
　　1 肝胆疾病的诊断
　　
　　ADA是反映肝损伤敏感指标，可作为肝功能常规项目之一，肝实质损害时，血清ADA活力升高。血清中ADA主要来源于肝脏，因为它是肝细胞的胞浆酶，所以任何原因造成的肝细胞损伤，其肝细胞膜的通透性就会增强，致使血清中的ADA酶的活性升高，故该酶可以作为反映肝实质损伤的指标。1.1 判断急性肝损伤及残存病变研究表明，在急性肝炎时血清ADA活性增高，其阳性率高于谷丙转氨酶(ALT)和γ-谷氨酰转肽酶(γ2GT)。而且由于ADA恢复正常较迟，较ALT、γ2GT更能正确反映急性肝实质损害，并有助于探测急性肝炎的残存病变。但重症肝炎发生酶胆分离时，尽管ALT不高，而ADA常明显升高。急性肝炎后期ADA升高率高于ALT，其恢复正常时间也较后者迟，并与组织学恢复一致。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。1.2 协助诊断慢性肝病在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。许多研究中都发现，慢性活动性肝炎(CAH)、肝硬化患者血清中ADA值显著升高，且较持久，因而可判断慢性肝病的程度。另外，慢性活动性肝炎ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎(CPH)，因此，检测ADA有助于CAH和CPH的鉴别诊断。1.3 有助于肝纤维化的诊断ADA活性差异与肝细胞损害关系不大，与肝纤维化程度相关。肝纤维化程度增加，ADA活性增加。1.4 有助于黄疸的鉴别据报道，阻塞性黄疸血清ADA活性明显低于肝细胞性黄疸及肝硬化伴黄疸。急性黄疸患者，检查ADA、ALT、γ2GT，若均增高，则为肝细胞性黄疸，诊断灵敏度为90.0%，特异性为86.4%；若ALT正常或增高，γ2GT增高，ADA正常，则为阻塞性黄疸，诊断灵敏度为86.4%，特异性为90.0%；若ALT、γ2GT均增高，ADA≥35U/L，则可排除阻塞性黄疸的诊断。2 浆膜腔积液的辅诊断 　　结核性胸膜炎的确诊依据之一是在胸腔积液中找到结核杆菌，但目前胸液涂片找到抗酸杆菌的阳性率极低。另一种方法是胸膜活检，但胸膜活检取材不易，且阳性率偏低。近年国内外研究表明ADA对诊断结核性渗出液的特异性和敏感性明显优于活检和细菌学等法。ADA活性测定已经成为结核病诊断的一个重要辅助手段。结核性胸腹腔积液ADA活性显著增高，癌性胸腹腔积液不增高，而血清中ADA活性二者差异无显著性。
　　另外，脑脊液ADA检测可作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标。REBRIA检测了结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA，并作了大量对照后得出结论，其ADA活性显著高于正常人。另有研究表明，脑脊液中ADA活性测定在鉴别病毒性和结核性脑膜炎的敏感性达到了95.5%，对核性脑膜炎的早期诊断有较好的价值。结核性脑膜炎显著增高，病毒性脑炎不增高，颅内肿瘤和中枢神经系统稍增高。
　　此外，腺苷脱氨酶测定还对白血病和伤寒的早期诊断有辅助意义，ADA活性测定将成为越来越多疾病的辅助诊断指标之一，也是检验医学特别是临床化学的重要检测项目。
　　
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