阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【关键词】 阴道镜检查 宫颈癌前病变
阴道镜技术利用强光线穿过上皮数层细胞射入基质，再反射出来形成图像，通过观察图像的颜色、构型、边界、血管、碘着色等特点，判断宫颈病变的部位及严重程度，特别是对临床上易被忽视的光滑子宫或轻度糜烂的子宫颈患者，也能及时发现早期的隐患，并同时镜下定位活检，送病理化验。本文156例阴道镜检查结果，并与组织学检查结果进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选自2008年元月-2008年12月，在我院妇科门诊就诊的宫颈病变的患者156例。年龄在25-78岁,平均年龄36岁。其做阴道镜检查156例，其中经病理诊断为宫颈癌前病变125例,宫颈炎31例。
1.2 临床症状 病例选择：（1）有自觉症状，如性交出血或白带增多等；（2）液基细胞学检查结果：ASC-US或者LSIL；（3）临床观察可疑者；（4）久治不愈的宫颈炎者；（5）有癌症家族史，患者要求排除宫颈癌者。
1.3 方法和仪器
1.3.1 方法 患者于月经干净3天后进行阴道镜检查，怀疑恶性病变者、非经期均可检查。检查前48小时内禁止性生活、阴道冲洗及妇科检查。
1.3.2 仪器 采用珠海金科威光电阴道镜。
1.3.3 阴道镜检查方法 由经过专门培训的医师操作，窥器暴露宫颈、拭净宫颈表面分泌物初步观察,再用生理盐水棉球涂宫颈表面,观察宫颈血管有无异常。之后于宫颈表面涂3%醋酸，仔细观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮及转化区，最后以卢戈氏碘液涂抹宫颈，于图像显示可疑病变区取1-4块组织。如镜下未发现可疑病变，则常规在转移带3、6、9、12点活检，组织分瓶福尔马林固定送病理科检查。
2 结果
2.1本研究156例患者，经阴道镜确诊为CIN 125例，经病理最后确诊为122例，占80%。CIN发病年龄在25-78岁之间，其中35-45岁之间发病者比例最大，占48%
本研究156例患者经阴道镜诊断CIN 125例，其中CINI 77例、CINⅡ 30例、CINⅢ 18例，慢性宫颈炎23例、宫颈癌8例。最后病理确诊为CIN 122例、诊断符合率97.6%。由于病变在颈管内使阴道镜漏诊CIN 3例。假阴性率（漏诊率）2.4%。阴道镜检查对CIN诊断敏感性达97.6%。
2.2 CIN的阴道镜图像。
CIN中醋酸白色上皮出现率最高占83.20%（104/125），故阴道镜下有白色上皮出现应定位活检。
2.3 CIN分级与宫颈糜烂程度。
在CINI中轻度糜烂占41.56%，CINⅡ占50%，CINⅢ占55.56%，故不能以宫颈糜烂程度判断CIN分级。
3 讨论
3.1阴道镜检查对CIN诊断的临床价值 由于CIN是一种癌前病变，其中一部分可能进展为宫颈癌，故对CIN的早期诊断十分必要。但CIN肉眼观察往往无特殊变化。而阴道镜检查由于其放大能力强，加之醋酸试验、碘试验，明显提高了CIN诊断的阳性率、降低了漏诊率，降低了有创宫颈活检的盲目性，本研究阴道镜检查156例，125例被阴道镜诊为CIN，其CIN 检出率80%，最后经病理确诊为CIN 122例，宫颈癌8例，宫颈炎14例，故阴道镜对宫颈病变（包括炎性病变、癌前病变和宫颈癌病变）诊断的符合率（阳性预测值）为97.6%，敏感度为100%，假阴性率（漏诊率）为2.4%。
3.2 本研究资料显示，CIN在阴道镜下所表现的图像多种多样，但最多见醋酸白色上皮的图像占83.2%,既可单独出现，又可与点状血管和（或）镶嵌等图像同时存在。醋酸白色上皮图像对CIN诊断的敏感性高，CINI 88.3%、CINⅡ 93.3%、CINⅢ 100%。其原理是异常增生的上皮内细胞核容量不断增加,致使涂醋酸后上皮变白色,增生的上皮越厚,白色程度越差,甚至呈阴暗灰白色。故对于醋酸白色上皮区应常规活检。
3.3宫颈癌的年龄分布趋势 宫颈癌的发病有逐年增高的趋势。因此，宫颈癌的早期发现、早期将会明显改变宫颈癌的发生率和预后。
阴道镜的广泛应用为临床医生提供了这种可能。本研究发现：CIN的高发年龄在35-45岁之间，可能与其处在性活动高峰时期有关。因此，我们对35岁以上的已婚女性定期筛查会及时发现CIN并予及时处理，从而降低宫颈癌的发生率。
参 考 文 献
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