人工全髋关节置换术53例护理体会
【摘要】 目的 全髋关节置换术护理经验。方法 对2003年2月到2006年1月53例髋关节置换术患者采用术前后心理护理、患肢主动、被动运动功能锻炼、康复指导等护理方法对全髋关节置换术患者进行护理。结果 通过护理改善了护患关系，确保病人利益，提高了患者的生活质量。结论 早期离床、功能锻炼是护理必须遵循的原则。
【关键词】 髋关节置换 并发症 护理
人工髋关节置换术被认为是髋关节疾病和股骨颈骨折的最佳手段之一，它能有效地恢复关节功能，解除疼痛[1]。骨科疾病治疗的最终目的是使病人尽早最大限度地恢复功能，接受全髓置换术者多为老年人或长期受疾病所困而体质较弱者，术后如护理不当易发生多种并发症，如褥疮、肺不张及肺炎、泌尿系感染等。我院于2003年2月-2006年1月对53例髋关节疾患病人进行了髋关节置换术，术后效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2003年2月-2006年1月收治的53例患者，年龄在（45-90），平均年龄68.8岁，其中男38例，女15例；多数为外伤所致，其中车祸8例，摔伤36例，有1例为原发疾病致病理性骨折，其中股骨头坏死者2例，骨性骨节炎患者5例，风湿性骨节炎1例。46例行全髋关节置换，7例行半髋关节置换；骨水泥型12例，生物型41例。合并不同程度高血压45例、冠心病2例、高血脂症28例或糖尿病15例，血小板异常增高1例等疾病；有2种及以上合并症者37例。
2 术前护理
2.1提出护理问题，制定护理计划。由责任护士根据病情、体质、精神状况、手术耐受程度和情况等有计划采取切实可行的护理措施。
2.2 术前心理护理
由于此类病人的病程较长，关节功能障碍，且长期受疼痛折磨，因此，心情较烦躁或忧郁，同时由于该手术较大，且置换的是人工假体，大多数病人对手术的效果和安全性不了解，对手术能否成功抱有疑虑。针对这些情况，我们应特别注意患者心理护理，通过积极与病人交谈，用通俗易懂的语言讲解病情及手术原理和安全性，并以本院这种手术成功的实例说明，从而解除病人及家属的思想顾虑，愉快地接受和配合手术治疗。
2.3 体位指导 向患者说明为防止术后假体脱位要采取正确的体位，应避免侧卧，取平卧或半卧位，患髓屈曲<45°,患肢外展30°,并保持中立，准备合适的防旋鞋，病人卧于备有拉手的病床上。
2.4训练床上排便 防止术后因体位不习惯而致尿储留及便秘。使用便盆时，臀部抬起足够高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋及内收动作。
2.5指导下肢肌锻炼方法 包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉l0s后放松，再绷紧放松，以此循环;等张收缩训练:做患腿抬高小范围的屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。患腿抬高时要求足跟离床20cm,空中停顿5-10s后放松。
2.6术前1天做好各种检查，备皮，各种皮肤过敏试验，并交叉配血，向病人讲解禁食，禁饮的目的及其重要性，术前晚按需要给子安眠药，消除或减轻焦虑，紧张情绪，保证以最佳的心理状态进手术室。
2.7床位准备 全髓关节置换术的麻醉方式是硬膜外麻醉，铺好麻醉床.床旁备氧气筒、心电监护仪、负压引流器等。
3 术后护理
3.1 术后心理护理
鼓励患者克服怕痛、害怕伤口裂开等不良心理因素，使患者能主动进行肢体运动，预防并发症的发生。向患者耐心讲解康复训练的目的及意义，使患者自愿并主动地参与康复训练。请术后功能康复的患者介绍经验，鼓励患者树立信心。康复护理过程中，要把握患者的心理动态，及时给予心理上的帮助和支持，使患者积极配合康复护理。向患者详细讲解术后应用抗生素、抗凝等药物的作用、不良反应等，使患者自觉接受药物治疗。
3.2术后康复护理
3.2.1床上功能锻炼 手术当天避免过多话动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防止假体脱位及伤口出血。给臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每隔2h帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。同时务必把术后注意事项向家属详细交代以取得合作以免因随意移动病人而致假体脱位再次手术。术后第2天开始，加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，上下午及睡前各锻炼20 min，引体向上运动3-4次/h,运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
3.2.2下床方法 本组病人中多数在7-10天离床活动，离床活动时，患者先移至健侧床边.健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展、屈髓<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使足部着地，再拄双拐杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。整个过程注意病人安全，定要有专业护士在旁搀扶或守护以防意外。
4 出院指导及注意事项
4.1术后3个月内应注意的姿势 保持下肢外展中立位，避免内收内旋位、屈髋<90度、做到三不:不盘腿、不跷二朗腿、不做软沙发及矮凳了。避免侧卧，若侧卧时也应在两腿间夹一枕头。
4.3术后6-12周避免性生活。进行一切活动时，应尽量减少患髋负重及各方面应力，可进行散步、游泳、骑固定自行车活动，以口训练肌肉协调性，应避免打球、登山及慢跑、开车等运动。坚持功能锻炼及随防，术后第2,4,6,12个月复查，以后每年1次，有问题随时到门诊询问或打电话齐询。
5 讨论
人工髋关节置换术作为髋关节病变的主要手段而得到广泛应用，髋关节置换手术后并发症包括：肺栓塞、局部感染、髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成等。肺栓塞是人工关节置换后常见并发症，其发生率为1.36%，是引起猝死的常见原因之一[3]。局部感染是造成髋关节置换失败的主要原因之一，其发生率为3%-5%，甚至高达10%[4]，髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率为0.2%-6.2%,绝大多数发生于术后一个月[5]。因此细致周密的临床护理显得尤为重要，是全髓关节置换手术成功的有效环节之一。术前必须制定详细的护理计划，术后严格落实整体护理措施。出院时将注意事项告知患者及其家属并制定周详的康复锻炼计划。通过对本组病例的精心护理和合理治疗。全部病例住院期间无并发症发生均痊愈出院。
骨科疾病治疗的最终日的是使病人尽早最大限度地恢复功能，护理是骨科的重要内容。我们在临床下作中深刻体会到，正确的整体护理是全髓关节置换术成功的重要环节，能有效地改善和增进血_液循环，同时能有效地克服患者的依赖心理，促进心理康复。在整体护理中，必须运用的方法，对不同病人及不同时期的康复训练做有针对性的指导，并加强与医生、患者及其家属的沟通。指导患者术后旱期话动、旱期离床、旱期功能锻炼是整体护理所必需遵循的原则，但目前对患者术后的远期康复尚缺乏有效的系统观察及指导，有待进一步探讨。
参 考 文 献
[1] 张青莲.人工关节置换术病人围手术期护理J.护理杂志，2002，17(8):639-640.
[2]林慧玲.人工髋关节置换术后体位及居家指导J.护理研究，2005, 19( 8):1622-1623.
[3] 胥少丁，葛宝丰，徐印坎.适用骨科学M.北京：人民军医出版社，2003：1865-1871.
[4] 杨刚， 吕厚山，高健等.低分子肝素预防关节置换术后深静脉血栓形成的研究.中华外科杂志，2000，38：25-27.
[5] 张晶，梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理.实用护理杂志，2000，（16）1：381.
