浅谈血液透析抢救急性肾衰的临床观察

　　[关键词] 血液透析;急性肾衰;抢救 

　　[论文摘要] 目的:探讨血液透析抢救急性肾衰的临床效果。方法:回顾性分析我院近年来收治的108例急性肾衰患者的临床资料,血液透析的抢救效果。结果:108例急性肾衰的患者,95例肝肾功能、生化指标均恢复正常出院,其余13例患者症状消失,尿量增加,肝功能生化指标正常,肾功能明显好转而出院。住院时间为12～45 d,平均22.3 d症状消失。透析次数 4～16次,无死亡病例。结论:血液透析是急性肾衰的有效方法之一,透析时间越早,肾功能恢复正常所需的时间越短,平均透析次数越少,平均住院天数越短。 
　　
　　急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一种临床危重病症,尽管对其治疗方法有了很大改进,但病死率仍居高不下,血液透析是治疗急性肾衰的有效方法之一,能清除贮留于体内的代谢废物,改善急性肾衰的症状,降低死亡率。现将我院近年来收治的108例急性肾衰患者的临床资料分析总结如下: 
　　
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　2006年1月～2008年12月我院共收治108例急性肾衰患者,均符合急性肾衰的诊断标准。其中,男63例,女45例;年龄16～78岁,平均45.9岁;病程3～26 d,平均9 d;患者出现少尿的平均时间为(3.74±1.05) d,血尿素氮(BUN)平均为(46.24±6.91) mmol/L,血肌酐平均值为 (502.3±186.8) μmol/L。双肾B超提示:双肾增大,呈弥漫性改变;回声增强,血流减少。 
　　1.2 诊断标准[1] 
　　在短期内(数小时至数周)肾小球滤过率(GFR)下降 50%以上;或血清尿素氮、肌酐水平迅速升高引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及急性尿毒症症状;既往有慢性肾脏病变的患者,肌酐清除率(Ccr)较原水平下降 15%以上。 
　　1.3 方法 
　　108例急性肾衰患者均行抗休克、止血、利尿、抗感染,控制水、电解质、酸碱平衡,加强支持等内科综合治疗的同时,应用德国费森尤斯4008B透析机,德国费森尤斯 F6透析器进行血液透析治疗,标准碳酸氢盐透析,血管通路采用普通内瘘针直接动、静脉穿刺,先用普通肝素 5000 U/L的生理盐水预冲透析器和体外循环通路,浸泡 10～15 min,透析前用生理盐水冲洗管路和透析器,血流量(Qb)150～250 ml/min,前稀释置换液(Qf)150 ml/min,后稀释置换液 50～70 ml/min,透析液量(Qd)100～150 ml/min;循环状态不稳定者 Qb 80～100 ml/min,Qf 50～80 ml/min,Qd 100 ml/min,待循环状态稳定后可逐渐增加 Qd和滤过液量。治疗时间第 1次2～3 h,以后每次3～4 h,透析频率 2～3次/周,待透析至急性肾衰症状缓解、进入多尿期、血尿素氮与肌酐基本正常不再升高时停止,给予对症支持治疗。如透析中血压下降者,在透析机的血泵前加250～500 ml生理盐水快速滴注或快速推注50%葡萄糖40～60 ml,必要时应用升压药物,出现严重并发症。必要时立即停止血液透析。每次透析前后测定肾功能、电解质,另外观察首次透析的时间、肾功能恢复正常所需的时间、血透次数及住院时间。
　　2 结果 
　　108例急性肾衰患者,95例肝、肾功能、生化指标均恢复正常出院,其余13例患者症状消失,尿量增加,肝功能生化指标正常,肾功能明显好转而出院。住院时间为12～45 d,平均22.3 d症状消失。透析次数 4～16次,无死亡病例。由此可见,透透析时间越早,肾功能恢复正常的时间越短,平均透析次数越少,平均住院天数越短。 
　　
　　3 讨论 
　　对于急性肾衰提倡尽早进行透析治疗。即按传统的标准少尿或无尿2 d以上,具有以下一个条件即可开始透析[2]:尿素氮>28.6 mmol/L,肌酐>707 μmo1/L;血钾>6.5 mmol/L;高度水肿或有肺水肿和心力衰竭,严重代谢性酸中毒,以及顽固性高血压均应尽早开始透析治疗。 
　　血液透析过程中,透析液中的碳酸氢根、醋酸盐、葡萄糖、电解质等机体所需物质被补充到血液中,血液中代谢积累的尿酸、肌酐、胍类、中分子物质、酸根和过多的电解质等废物从透析液中排出[3],从而减轻机体各系统的损害,促进肾脏及各器官损伤细胞的修复,在短时间内清除体内过多的水分,防止或纠正高血容量综合征及酸碱平衡紊乱,预防多脏器衰竭,降低病死率,使患者安全度过少尿期[4]。 
　　综上所述,血液透析是急性肾衰的有效方法之一,能清除贮留于体内的代谢废物,改善急性肾衰的症状[5];减少急性肾衰竭的合并症;减轻多尿期的血液生化成分紊乱,保持水电解质酸碱平衡;不需严格控制饮食,保证营养供应,利于恢复,缩短病程,为临床内科治疗提供了时间及用药空间,减轻了肝、肾功能的负担,促进了肾功能的恢复。 
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