针固位光固化树脂修复的临床观察

【摘要】   在大面积牙体缺损的修复中，单一应用光固化复合树脂修复中，由于咀嚼力的作用充填物比较容易脱落。针固位光固化复合树脂修复，在不增加咀嚼压力的作用下，材料对来自侧向力的固位和抵抗力均显著增强。从牙齿健康所增进的裨益，以及对保留天然牙列重要性的认识出发，要求保留因龋病或创伤而造成的大面积缺损的牙齿，在不增加成本的前提下，利用针固位光固化复合树脂修复可使这种要求得到满足。
【关键词】  针固位  光固化树脂修复  大面积的牙体缺损
        1  适应症
        1.1 由龋病和创伤造成的大面积牙体缺损，但为活髓牙者；
        1.2 当大块牙质从修复过的牙齿上折裂时，通常发生于老年患者。
        1.3 有大块修复体的上颌双尖牙，其颊尖或舌尖缺损，难以选择良好而最简易的修复方法。
        1.4 继根管治疗后因无髓而留有易碎之釉质和牙本质时，必须覆盖牙尖，以资保护。
        1.5 当计划以铸造冠为桥茎，以及临牙冠被龋病或创伤造成严重缺损时，针固位光固化树脂修复，比直接在窝洞上制成全冠或嵌体具有更好的固位。
        1.6 下颌第一磨牙远中颊尖严重缺损时，针固位光固化树脂修复可获得较好的固位。
        2  材料与方法
        原则上，视牙冠破损情况，除去薄壁弱尖，在制作过程中，应尽量利用能获得的抗力形和固位形。针道应作在牙冠范围缺损处，部位应在靠近釉牙本质界的牙本质中，将自攻自断螺纹钉固定到以螺纹钻针制作的针道中，针道深2-3mm，若窝洞太小，则用慢速手机将自攻自断螺纹钉选入针道。这种方法固位好，没有牙裂和牙折的危险。针道内不需要洞衬剂和粘固粉，缺点是当针从医生手中滑脱时可能被吞入，位避免发生这类医疗事故，应将针妥善的固定，并使患者体位坐直，而根管桩则以特定的螺钉钥匙将螺钉塞入略小螺钉直径的钉道中。其优点位适用于已做过根管治疗的牙齿，可将螺钉插入根管中，缺点是活髓牙使用它，嫌过于粗大，螺钉太长，若固定后又需剪断时，则要将螺钉旋出。螺钉直径过粗，牙齿破裂的危险较大，对于大的颌面缺损的牙齿，经根管治疗后，在根管中插入根管桩，同时在需要处增加固位钉，效果更好。也可用这类针钉在前牙制作复合树脂核，能获得良好的效果。
        91例患者，年龄45-60岁，男性70例，女性21列，共104颗牙齿，这些牙齿颌面大部分缺损，同时伴有炎症反应，经完善的根管治疗后，用特点的螺纹钻沿根管方向制作桩道，切勿侧穿，然后把根管桩轻轻选入，在需要部位，制备针道，针道方向应与牙齿外表面平行，尽量不要选择跟分叉部位，最后用光固化树脂充填，充填后调和，使主受力区转移到健康牙齿上，两年后随诊观察，在104颗牙齿中有9列牙齿纵折，5列充填物松动，成功率百分之86。
        3  小结及注意事项
        采用针固位复合树脂修复时，应注意下列事项以确保成功率。
        3.1 去除薄壁若尖，尽可能利用一切剩余的抗力形和固位形，当大部分牙本质可以利用时，建议酌情放置1-4根自攻自断螺纹钉，方向互不平行；若牙质已达部分缺损，可利用根管桩以增加固位力。
        3.2 用二分之一号球钻在进釉质牙本质界处的牙本质上先磨一凹面，作为钻针的进针点，能预防钻针滑脱，并给医生提供进针的机会。
        3.3 若针道接近牙颈部时，务必注意其方向应与牙齿外表平行，否则可能出现意外穿髓或使牙根穿通。
        3.4 精细时成功的关键，制作针道时，不可使钻反复进入针道中，以免针道过粗，影响固位。
        3.5 若牙髓意外暴露，则应在针插入之前，将氢氧化钙置于针末端。
        3.6 操作过程应保持手术视野清洁，干燥，最好使用橡皮障，若牙体缺失过多可用矫正片和其他材料做特制成型片。