军事训练致骨折卧床患者便秘的护理干预
【摘要】 目的 为探讨军事训练致骨折卧床患者便秘的护理干预。方法 对30例因训练致骨折卧床患者采取系统的护理干预，即健康、心理护理、饮食指导、腹部按摩等。结果 护理干预组与对照组差异有显著性(P<0.01)。结论 采取护理干预能有效地预防和解除骨折卧床患者便秘的发生。
【关键词】 军事训练;骨折;便秘;护理干预
便秘是指粪便停留在肠道内时间过长，毒素蓄积，粪便干燥硬结，排便困难或排便次数减少[1]。为了避免或减少骨折卧床患者便秘的发生，笔者采取系统的护理干预，取得了较满意的效果，现如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组总结60例，均为部队官兵，因军事训练致下肢骨折，按住院先后顺序分两组，即护理干预组和对照组。护理干预组，男30例，其中择期手术20例,未手术者10例，年龄18～35岁。对照组，男30例，择期手术者18例，未手术者12例，年龄19～30岁。
1.2 方法 对照组患者维持以往的生活习惯或其随意改变，对出现便秘遵医嘱给予导泻药或清洁灌肠，未采取系统的护理干预。护理干预组从患者入院时采取系统的护理干预，即健康教育、心理护理、饮食指导、腹部按摩等措施。
2 护理干预
2.1 健康教育 患者教育是健康教育的重要内容之一，贯穿疾病防治的始终。通过系统教育可增强和提高患者住院适应能力和自我保健能力，在一定程度上预防了患者便秘的发生。笔者从以下五个方面入手：一是患者入院后首先热情介绍住院环境、有关检查项目的要求及注意事项、科室诊疗技术水平、医院的规章制度、主诊医师(主治医师)、管床护士等内容，使患者消除陌生感;对行手术的患者，护士主动向患者介绍术前、术中、术后注意事项。二是向患者讲解专科知识，尤其是重点讲解定时进食、定时排便的重要性，解释其发生便秘对身体的危害性。三是合理调整饮食结构鼓励患者多饮水，摄取足够的水分，食用促进通便的食物。四是在患者病情许可的前提下，护士协助患者对未受伤肢体进行功能锻炼，同时顺着肠蠕动的方向做腹部按摩及提肛收腹运动等。五是向患者解说长期使用导泻药出现对机体的影响，避免导致肠蠕动减慢并肠道失去张力，自主排便反射减弱;因此，应尽量少用泻药，减少患者不必要的痛苦。
2.2 心理护理 患者对医院环境陌生，人际关系生疏，对骨折愈合担惊受怕，这种不稳定的情绪给和疾病的康复带来不利的影响，因此，护士的言行举止对缓解患者的紧张情绪，转变患者的心情具有直接的影响。本组患者因军事训练导致骨折大多数均为年轻的官兵，面对突如其来的不慎无充分的准备，对住院期间治疗和骨折预后，功能恢复顾虑重重，对今后在部队的前途等，出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧、失望和自卑等心理变化，同时因损伤导致的疼痛出现情绪紧张等应激反应引起交感神经的兴奋，使胃肠蠕动减弱。因此，根据患者不同的心理状态进行疏导，与患者建立良好的护患关系，帮助患者形成有利于治疗与康复双良好的心理状态，采用积极的自我暗示来代替消极错误想法，正确树立战胜疾病的信心，消除其顾虑，解释其发生便秘的原因及护理干预的重要性，指导患者卧床排便，尽快养成床上排便的习惯和。
2.3 饮食指导 合理的饮食结构能有效地降低骨折卧床患者便秘的发生[2]。因此，在护理工作中应先告知患者饮食对排便的影响。术后应根据患者病情许可情况下，鼓励患者尽早饮食饮水。对局部麻醉未引起全身起反应者，手术后可随时进食，对硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉的患者，术后6h后饮食饮水，对全身麻醉的患者待神志完全清醒后，无恶心、呕吐即可饮食饮水，术后第一次饮食给予含盐的菜汤类，多饮润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等。笔者采用了两种方法：方法一:蜂蜜50～100ml、麻油20～40ml，加糖或食盐少许，开水冲服，早晚各服1次，有利于润肠通便;方法二：每天早晨空腹饮500～700ml的温开水，保证每天饮水在2500ml以上，以刺激肠蠕动，促进排便。同时，确保每天的主食量，以米面和杂粮混合，避免以肉蛋类为主食，根据患者的身体素质，合理安排饮食，以高热量、高蛋白、高维生素、高纤维、低脂肪食物，有助于防止便秘的发生，脂肪食物可使肠蠕动加快，同时指导患者吃饭时应细嚼慢咽，定时定量，经常调整食谱的花式品种，以增进患者的食欲，禁忌暴饮暴食，并且冷热适当，禁忌辛辣等刺激性食物。
2.4 腹部按摩 指导患者取仰卧位，双膝屈曲，放松腹部，护士站在患者左侧双手伸展(左手在上，右手在下)置于患者的右下腹部，以大鱼际和掌根用力，沿着结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至产生肠蠕动，每日按摩1次，每次10～15min，以刺激肠蠕动促进排便。为了不影响患者正常的和休息时间，按摩时间安排在每日早晨起床前或晚睡前进行。
2.5 结果 统计学处理采用χ2检验，结果见表1 表1 两组患者便秘发生比较
3 护理体会
便秘是临床长期卧床患者常见症状之一，便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀、食欲不佳, 甚至出现烦躁焦虑，也可导致褥疮、肛裂，增加肛门周围感染的机会，加重患者的痛苦和负担，是危害人们身心健康和疑难病症之一[3]。骨科长期卧床患者出现腹胀、便秘较为多见，尤其以脊柱、腰椎、骨盆及下肢骨折的患者更为常见，给患者饮食、睡眠、疾病康复带来不利的影响，大多数骨科患者早期只重视骨折等原发病的治疗，而忽视便秘的处理。本文对照组患者因便秘采用番泻叶代茶饮，口服果导，清洁灌肠等方法，虽然能解决一时的痛苦，但作用不持久，而且因时间的延长，用量愈来愈大，疗效也越来越差，长期使用还可降低肠壁神经细胞的感受性，即使肠道内有足够的粪便也不能出现正常的肠蠕动和排便反射，只会更加加重患者的痛苦。因此，笔者在临床护理工作过程中，采用了健康、心理护理、合理饮食指导、腹部按摩等护理干预措施，干预组病例便秘发生率为零，经问卷调查患者满意，起到了良好的护理效果，并与对照组比较，差异有显著性;证实在预防骨折卧床患者中做好便秘的护理工作占有重要作用，降低了便秘发生的几率，提高了患者对疾病相关知识的了解和自我生活管理能力，改变了患者不良的行为和生活习惯，使患者能够自觉地采取有利于健康的行为和生活方式，改善、维护和促进自身健康，从而有效地控制各种并发症等危害因素。采用的方法简单易被患者理解和接受，减少或避免了患者不必要的痛苦，同时提高了临床基础护理质量，更加体现了以人为本的人性化服务理念，对促进患者的早日康复，提高患者生活质量起到了积极的作用。
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1 陈文彬.诊断学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，42.
2 阳世伟，段磊，李健，等.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究.中华护理杂志，2004，39(1):12-14.
3 李新姣.护理干预对减少骨科病人便秘的效果调查.河南外杂志，2008，14(15):1.
