经鼻腔气管插管全麻用于声带息肉摘除术

【关键词】  鼻腔 气管 插管 全麻 声带息肉摘除术
支撑喉镜下声带息肉摘除术有其独特的麻醉要求，本院采用鼻腔气管插管全麻应用支撑喉镜行声带息肉摘除手术38例，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 患者38例，男18例，女20例;年龄27～48岁;体重38～86kg;ASA Ⅰ～Ⅱ级，手术时间16～50min。
　　1.2 麻醉方法 术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后用3%麻黄素液喷鼻，开放静脉通道。麻醉诱导：芬太尼2μg/kg，维库溴安0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，经鼻腔明视下PORTEM型ID 6.0～6.5带套囊鼻腔气管导管，连接Drager Fabius麻醉机行机械通气，Fr 12次/min，I：E=1：2，VT8～10ml/kg。吸入1.5%～2%异氟醚维持麻醉。必要时间断推注维库溴胺维持肌松。手术结束前20min停止吸入麻醉药物，静注瑞芬太尼：用电脑输注泵以1～1.5μg/kg给予起始量(注射速度1min)，再以0.15～0.2μg/min输注速度泵入直到手术结束停止用药，术中监测BP、HP、ECG、SpO2等。
　　2 结果
　　全组患者在鼻腔插管全麻下应用支撑喉镜声门暴露满意，手术过程顺利。术中除1例因支撑喉镜置入过于用力，使患者心率减至40次/min，经处理后好转。其余BP、HP、ECG、SpO2等均正常。
　　3 讨论
　　目前国内声带息肉摘除术普遍采用表麻加安定镇痛，全麻经口气管插管麻醉或高频喷射呼吸机应用等麻醉方法。表麻加安定镇痛方法麻醉较浅，因无肌松作用，难以暴露声门，手术操作受影响。全麻经口气管内插管因导管质地较硬，在口腔内占有一定位置，术野稍差。采用高频喷射呼吸机时，如手术时间稍长则可能导致患者二氧化碳蓄积。
　　本组病例均采用经鼻腔气管插管全麻。用3%麻黄素液喷鼻，经右侧鼻孔进入，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤，导管进入鼻后孔后，窥喉明视下将导管插入气管内，必要时可用气管导管钳协助，全组均未发生“鼻出血”。PORTEM鼻腔导管质地柔软，插入气管后，由于导管的孤度较大，位于口腔底部，使术者有更大的操作空间。因为咽喉部神经丛集中，支撑喉镜置入或操作存在对咽喉部刺激强烈，可造成不良的心血管反应[1]。本组曾发生1例，因支撑喉镜置入后过于用力，使患者心率一度减至40次/min，经调整喉镜和静注阿托品后好转。
　　全组患者在手术结束前20min停止吸入麻醉药物，应用电脑输注泵静注瑞芬太尼，瑞芬太尼是最新U阿片体激动剂，起效迅速，该药由循环和非特异性组织水解酶水解[2]。其突出特点是无论用药持续多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少一半的时间，仅需3～5min[3]。且重复或长期用药无蓄积作用。全组病例术毕前20min停止吸入麻药，术毕后用新斯的明拮抗肌松药残余作用，患者一般在2～10min均能呼之睁眼，清醒较彻底，待SPO296%以上后，吸净呼吸道分泌物即可拔出气管导管。
　　综上所述，经鼻腔气管插管全麻应用支持喉镜声带息肉摘除手术口腔开放良好，声门暴露充分，声带静止不动，循环呼吸稳定，术者操作不受任何干扰，大大缩短了手术时间，不失为一种较好的麻醉选择。
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  　　1 应诗达.喉镜纤维手术麻醉存在的问题与并发症.国外医学·麻醉药与复芬分册，1996，17：294-297.
　　2 杭燕南.当代麻醉学.上海：技术出版社，2002，291-292.
　　3 Egan TD.Renifentanil Phaxnacokinetics and Phacmacodynamics.A Preliminary Appraisal Clinical Phacmacokinetics,1998,29:80-82.