补肾健脾生血法治疗贫血的疗效研究
作者：王知佳，郭慧君，刘玉芳
【摘要】 目的 探讨补肾健脾生血法贫血的疗效。方法 将160例贫血患者随机分为两组，研究组110例，以补肾健脾生血法组方治疗（由熟地、阿胶、首乌、女贞子、枸杞子、黄芪、当归、菟丝子、仙灵脾、鸡血藤、蚕沙等组成）；对照组50例，予复方阿胶浆治疗。均以2周为1个疗程，治疗2个疗程。结果 研究组贫血治愈率34.5%，显著优于对照组的8%（P<0.01），总有效率91.8%，优于对照组的74%（P<0.05）；治疗后血Hb、RBC指数明显高于对照组（P<0.01，P<0.05）；贫血临床证候及中医虚证的疗效显著优于对照组（P<0.01，P<0.05）；两组均无药物不良反应。结论 补肾健脾生血法治疗贫血疗效肯定，提升血象及改善临床证候与虚证证候效果显著。
【关键词】 贫血；补肾；健脾生血法；中医药治疗
Abstract： Objective To investigate the therapeutic outcomes of anemia by means of invigorating the kidney, reinforcing spleen and generating blood.Methods A total of 160 patients with anemia were divided into tial group (n=110) and control group (n=50) at random. The tial group was administered the prescription of invigorating kidney, reinforcing spleen and generating blood (including prepared rhizome of rehmannia, Ejiao donkeyhide glue, privet, etc), while the control group was given the traditional Chinese prescription of compound Ejiao donkeyhide glue. Both the two groups were treated for two periods (one period lasting for two weeks). Results The healing rate for the tial group and the control group was 34.5% vs 8% (P<0.01) and the total effective rate was 91.8% vs 74% (P<0.05). The indexes of hemoglobin and red blood cells after treatment were significantly higher in the tial group than in the control group (P<0.01,P<0.05). The therapetic effects on clinical symptoms and weakness were more excellent in the tial group than in the control group (P<0.01,P<0.05). There was no adverse drug reaction in both the two groups.Conclusion The therapeutic outcomes of anemia by means of invigorating the kidney, reinforcing spleen and generating blood are definitive, since the therapy succeeds in increasing hemograms and improving clinical symptoms and weakness.
Key words： anemia; invigorating the kidney; reinforcing spleen and generating blood; traditional Chinese medicine
贫血是临床常见的由不同原因或疾病所引起的一种综合征，近3年来，我们运用补肾健脾生血法治疗贫血110例，并与运用复方阿胶浆治疗贫血50例进行疗效比较，取得了满意的结果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 近3年本院门诊及住院患者共160例，随机分为研究组110例，运用补肾健脾生血法治疗；对照组50例，运用复方阿胶浆治疗。研究组110例中，男61例，女49例；年龄26～78岁，中位年龄63岁；轻度贫血40例，中度贫血61例，重度贫血9例；贫血分类：恶性肿瘤贫血37例，缺铁性贫血35例，失血性贫血20例，肾病贫血3例，肝病贫血3例，妊娠合并贫血2例，再生障碍性贫血2例，慢性感染8例。对照组50例中，男28例，女22例；年龄27～76岁，中位年龄61岁；轻度贫血19例，中度贫血27例，重度贫血4例；贫血分类：恶性肿瘤贫血16例，缺铁性贫血15例，失血性贫血9例，肾病贫血2例，肝病贫血2例，妊娠合并贫血1例，再生障碍性贫血1例，慢性感染4例。两组间一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：贫血诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定。贫血严重程度分级标准：血Hb >90 g/L 为轻度贫血，Hb 61～90 g/L为中度贫血，Hb 31～60 g/L 为重度贫血。排除标准：不符合贫血诊断标准者，急性出血尚未止血及近期已输血者，极重度贫血（Hb <31 g/L）者，同时接受其他抗贫血治疗者，不能坚持整个疗程或因故不能随访者。
1.2 治疗方法 研究组：以补肾健脾生血为大法，组方如下：熟地15 g，阿胶10 g，首乌15 g，女贞子15 g，枸杞子15 g，黄芪30 g，当归10 g，党参15 g，白术15 g，鸡血藤30 g，菟丝子15 g，仙灵脾10 g，补骨脂10 g，蚕沙15 g，陈皮10 g，炙甘草5 g。以上为主方，临证时根据辨证酌情加减。1剂/d，水煎，分2次服。对照组：予口服复方阿胶浆（山东东阿阿胶股份有限公司生产），20 ml/次，3次/d。两组均以2周为1个疗程，2个疗程后评定疗效，可连用3～4个疗程。
1.3 疗效观察及评定
1.3.1 观察方法及指标 两组治疗期间，除病因治疗外，停用其他抗贫血的中西药物，均以严格的自身对照为主，治疗前及每一疗程结束，做血常规检查，记录血红蛋白，红细胞、白细胞指数，观察并记录临床证候及积分、虚证积分、药物不良反应，2个疗程后进行统计，评定疗效。
1.3.2 疗效评定标准 （1）贫血疗效标准：参照《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定。治愈：血常规红细胞计数或血红蛋白明显上升达基本正常水平，临床症状消失；显效：临床症状明显好转，贫血严重分级转为轻度，改善2级以上；有效：临床症状好转，贫血严重分级改善1级；无效：临床症状及贫血严重分级无改善或下降。（2）临床证候疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[2]，治疗后临床证候积分值比治疗前下降≥2/3为显著改善；积分值比治疗前下降≥1/3为部分改善；积分无变化者为无改善。（3）虚证疗效标准：参照1986年“中医虚证辨证标准”[3]，治疗后自觉症状消失，症状累计分值降为0，舌、脉象正常为显效；症状项目消失或累计分值减少≥1/2，舌、脉象明显好转为有效；症状项目减少或累计分值减少＜1/2，舌、脉象无明显好转为无效。
1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，自身比较、组间比较用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组贫血疗效比较 研究组与对照组贫血治愈率分别为34.5%及8%两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01），总有效率研究组与对照组分别为91.8%及74%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组贫血疗效比较（略）
与对照组比较,①P<0.05，②P<0.01
2.2 两组血象指标的变化及比较 研究组Hb、RBC、WBC较前明显增加，差异有显著统计学意义（P<0.01）；对照组Hb、RBC较治疗前增加，差异有统计学意义（P<0.01,P<0.05），WBC也较前增加，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前血象指标差异无统计学意义，治疗后研究组的Hb、RBC、WBC较对照组差异有统计学意义（P<0.01,P<0.05），说明研究组纠正贫血指标作用优于对照组。详见表2。
表2 两组外周血象指标的变化及比较（略）
与本组治疗前比较，① P<0.05，②P<0.01；与对照组比较，③P<0.05，④P<0.01。
2.3 两组临床证候疗效及比较 研究组治疗后神疲乏力、面色少华、头晕眼花的总改善率显著优于对照组（P<0.01），心悸不宁、胃纳不佳的总改善率优于对照组（P<0.05）。详见表3。
表3 两组临床证候疗效及比较（略）
与对照组比较，①P<0.05，②P<0.01
2.4 两组虚证疗效及比较 研究组气血两虚证的疗效显著优于对照组（P<0.01），血虚证、气虚证的疗效优于对照组（P<0.05）。详见表4。
表4 两组虚证疗效及比较（略）
与对照组比较，①P<0.05，②P<0.01
2.5 不良反应 两组治疗期间均未出现药物的不良反应。
3 讨论
贫血是指人体红细胞容量减少，低于正常范围的下限，临床上以血红蛋白浓度、红细胞数及血细胞比容代替红细胞容量，反映贫血的程度[4]。中医学对贫血的临床表现、病因病机等早有认识，一般将贫血纳入“血虚”、“虚劳”的范畴。多由先天禀赋不足、精血素亏，或由六淫、七情、饮食、劳倦、久病、药毒等因素耗伤人体气血阴阳，损伤脏腑功能，使血之生成不足或损耗太过而导致贫血。血能营养和滋润五脏六腑、四肢百骸，血之贫乏，则诸脏腑经络、形体器官皆失其养而诸症丛生。血虚不能充养形体，故致神疲乏力；血虚不能上养头目，故致头晕眼花；血虚不能上荣颜面，故致面色少华（苍白或萎黄）；血不养心、心神失宁，故致心悸不宁，甚至失眠健忘；血虚脾胃失养，运化无力，故致胃纳不佳；还可见毛发不泽、唇舌爪甲淡白、脉细无力等血脉不充之象。
贫血的治疗法当补血，补血的关键是促进血的生成。《灵枢·决气》中：“岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”即血的生成来源于水谷的精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血，所以说脾胃为后天之本、气血生化之源。又有张隐庵《皇帝内经素问集注·上古天真论》曰：“肾之精液，入心化赤而为血。”因为肾藏精，主骨生髓，内寓元阴元阳，乃生命之根，故称肾为先天之本。肾中精气既可化生元气，促进脾胃化生水谷精微，又可与血互化，即精血同源，精血互生，所以说“肾为水脏，主藏精而化血”。 因此，血的生成与脾肾的关系极为密切，调补脾肾是治疗本病的关键。从脾施治，予补气健脾、健脾助运，既使脾胃功能健旺，气血生化充足，又使补而不滞，以防滋腻碍胃；从肾施治，予滋补肾精，兼补肾阴与肾阳，使真元充旺，阳气阴血相互生长，助肾精以化血。血脉充盈，则百骸得养，而贫血诸症皆除。另外，血与气关系密切，血为气之母，气为血之帅，气与血互为资生，血虚均伴有不同程度的气虚，气虚无以生化，血也因之而虚少。本组贫血病例按气血虚证辨证，以气血两虚证最多，占46.9%，气虚证占31.9%，血虚证占21.2%，因此补气健脾以生血也是治疗贫血最基本且重要的方法。
我们以补肾健脾生血为大法组方治疗贫血110例，经与复方阿胶浆治疗50例作比较，取得了满意的疗效。研究组贫血治愈率34.5%，显著优于对照组的8%（P<0.01），总有效率91.8%，优于对照组的74%（P<0.05）；研究组治疗后Hb、RBC、WBC明显升高（P<0.01），且明显高于对照组（P<0.01或P<0.05）；研究组对贫血临床证候及中医虚证的疗效也显著优于对照组。方中熟地、阿胶、首乌、女贞子、枸杞子益肾精滋肾阴以生血；黄芪、当归、党参、白术、蚕沙、甘草补气健脾以生血；菟丝子、仙灵脾、补骨脂兼补肾阳以助精化血；当归、鸡血藤补血和血；陈皮、蚕沙健脾理气、和胃化浊，助运化以防滋腻碍胃，全方共奏补肾填精、健脾益气、兼补先天与后天以促生血之功效。药理研究也证实：地黄、阿胶、首乌、枸杞子、当归、黄芪、党参、鸡血藤[5]、蚕沙[6]等中药具有促进骨髓造血功能，明显增加外周血红细胞数和血红蛋白的作用，部分中药还具有升高白细胞和血小板的作用。因此，补肾健脾生血法治疗贫血疗效肯定，提升血象及改善临床证候与虚证证候效果显著。
【】
[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津:天津技术出版社,1999:9-14.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:医药科技出版社,2000:380-381.
[3] 中国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会.中医虚证辨证参考标准[S].中西医结合杂志,1986,6(10):598.
[4] 达万明,裴雪涛.现代血液病学[M].北京:人民军医出版社,2003:407.
[5] 沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京:人民卫生出版社,2006:125,218,214,138,204,98,90,411.
[6] 王辉武.中药临床新用[M].北京:人民卫生出版社,2001:490-491.
