髓质海绵肾的CT诊断

【关键词】  海绵肾；髓质；CT扫描；诊断

　髓质海绵肾（medullary sponge kidney、简称MSK）其特征是一个肾或两个肾的肾锥体的集合管呈梭形或囊状扩张，致肾脏似海绵状，故称海绵肾。以往海绵肾的影像诊断主要依靠B超，肾静脉尿路造影等检查。近年来随着CT的普及应用，海绵肾的诊断率不断提高。本文对12例海绵肾的CT征象进行回顾性分析，并复习相关，以加深对海绵肾的认识，探讨海绵肾的CT表现及诊断价值。

　　1  临床资料
 
　　1.1  一般资料  本组12例海绵肾患者中男5例、女7例，发病年龄14～53岁,平均41岁。主要临床表现：腰酸或疼痛不适7例，血尿2例，无肾脏相关症状而作CT扫描检查时发现3例，肾功能检查均未见异常。使用GE?SYNERGY螺旋CT机;12例患者均行螺旋扫描，其中5例进行增强扫描，包括肾皮质期，肾实质期,延迟期5 min，层厚1.5 mm，连续扫描。

　　1.2  结果   12例CT平扫肾大小及形态正常，可见1个或多个肾锥体内多发小斑点状结石影大小0.1～0.6 cm，呈散在分布或成团簇集，或扇形状；双侧肾脏发病10例，单侧发病2例；8例肾盏外肾锥体内可见多发小囊状低密度影。CT增强扫描肾皮质期显示皮髓质分界清晰，肾功能良好；实质期肾锥体集合管内有结石者，周围有造影剂充盈而显示“增大”；扩张的肾集合管内无结石者则肾锥体内造影剂呈条纹状，刷子状，小囊状或扇状形影，延迟显示肾盏及肾盂形态良好，3例合并有肾实质内1～3个小囊肿，4例合并肾结石。

　　2  讨论
     
　　多数学者认为髓质海绵肾是一种先天性发育异常，可能是由于肾源性胚基与输尿管芽胚异常连接所致，病变可局限于一个至多个肾锥体，以双侧多见。肾脏大小正常或因囊肿而稍有增大，边缘光滑。剖面见锥体呈多孔状或海绵状，小囊肿多数为1～6 mm，50%～90%囊内含有多发性小结石，有浅黄色液体，晚期这些小囊腔可增大，锥体也显著增大，并发感染，肾间质有程度不一圆形的炎症细胞浸润，肾盏可扭曲、狭窄或梗阻[1～2]。
     　　
　　早期单纯集合管的扩张引起临床症状轻微或长期无症状，常被偶然发现。多数患者因集合管的扩张尿潴留造成的感染、结石等并发症引起腹痛和血尿等临床症状而就诊。所以患者就诊时年龄偏大。该病可引起肾浓缩功能下降，严重反复感染致肾盂肾炎或集合管内结石穿透囊壁，或经扩大的乳头管进入肾盂形成肾结石,造成尿路梗阻引起肾功能逐渐下降[3]。 

　　髓质海绵肾在CT平扫图像上表现为肾盏外一个或多个肾锥体内多发斑点状结石，最大径约10 mm，散在或簇集成团，呈花瓣样，扇形分布，肾锥体内还可见条纹状，小囊状低密度影，增强扫描可见皮质、髓质分界清晰，肾功能多良好，可见扩张的肾集合管内结石周围有造影剂充盈而显示“增大”，或无结石的肾锥体内呈条状，刷子状，小囊状或扇形造影剂聚积。海绵肾的诊断主要依靠影像学检查，腹部X线平片，静脉肾盂尿路造影检查。超声和MRI亦可作出提示性诊断和明确性诊断。尤其CT三维重建图像能清楚显示细小结石的部位，形态和数量，由于其敏感性高，还可发现腹部平片阴性的肾锥体内细小结石。CT增强扫描还可显示早期未合并肾结石的单纯扩张集合管；在对该病作出明确诊断的同时观察肾脏功能，而综合了X线平片和静脉肾盂造影的优势。超声检查，简便和无创伤，具有一定的优势，可作为普查或长期随访的检查手段。MRI具有较高的软组织对比和无辐射损伤的优势，可以显示扩张积液的集合管，但对结石的敏感性较差而临床少用[1,4]。 

【】
  　　[1] 高 红,徐文坚.髓质海绵肾影像学诊断进展[J].中西医结合影像学杂志,2006,4(1):50-52.

　　[2] 臧 建,龚小兵,杨根东,等.髓质海绵肾的CT诊断（附8例分析）[J].医学影像学杂志,2007,17(8): 812—813.

　　[3] 陈桂娥,王瑞霞,杨 光,等.髓质海绵肾的影像诊断（附16例报道）[J].罕少见病杂志,2007,14(4): 20—22.

　　[4] 宦 怡,贺洪德,伏 晓,等.髓质海绵肾的影像诊断[J].实用放射学杂志,2004,20(4):344—346.