大出血急诊血管内介入治疗60例体会

【关键词】  急诊；出血；介入

　　1990—2006年我院行急诊血管内介入救治各类大出血病人60例，现将体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1     一般资料     本组60例中男48例，女12例，男女之比为4：1。年龄46～72岁，平均59岁。临床表现：消化道出血10例（呕血、便血8例，术后胃管大量血性引流物2例，出血量800～1 800 ml），咯血40例（200～600 ml），阴道流血6例（1 000～1 600 ml），腹痛4例（腹腔出血1 000～2 000 ml）。查体：血压低46例，血压正常、脉搏快8例，41例伴有面色苍白，大汗淋漓。辅助检查：血色素下降60例，心电图示窦性心动过速54例，胸部X片有结核病灶10例，B超示肝破裂，腹腔积液4例，CT报告肝占位2例，支气管扩张19例，肺癌5例。术前诊断：原因不明消化道出血8例`，手术后上消化道出血2例，肺结核咯血10例，支气管扩张咯血19例，肺癌咯血5例，可疑肺癌咯血5例，1例咯血原因不详，肝癌破裂腹腔内出血4例，产后子宫出血4例，子宫肿瘤出血2例。全部病例在介入治疗前，均经过1～74 h 的非手术治疗。

　　1.2     治疗方法     所有病例均采用右侧股动脉穿刺入路，先行DSA检查，找出罪犯血管后，60例均实施了靶血管栓塞术，闭塞出血动脉，从而阻断了出血来源。栓塞选用的是明胶海绵或弹簧钢圈，单独使用明胶海绵颗粒的23例，单一应用弹簧钢圈的12例，明胶海绵和弹簧钢圈联合使用的25例。本组介入治疗的手术时间为30～90（46±0.65）min。
      
　　栓塞成功标准：栓塞后即刻复查造影出血动脉闭塞，无对比剂外溢，临床上活动性出血停止，生命体征稳定[1]。

　　2     结果
      
　　本组60例患者术前血管造影的征象为：42例直接征象是对比剂的外溢和积聚；7例有引起出血原发病变，如动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等的血管造影表现；11例仅表现为血管的紊乱增多。60例患者栓塞术后造影即刻见靶血管闭塞，临床症状体征改善，出血停止，总技术成功率100%，术中无死亡。术后发生并发症4例（脊髓损伤1例，栓塞后综合征3例），并发症发生率为6.7%，1例在术后7 d 死于脊髓损伤呼吸衰竭，其余均顺利恢复。介入治疗后诊断分别为：胃十二指肠溃疡出血3例，胃癌出血2例，小肠出血3例（其中憩室出血1例，血管瘤破裂出血1例，小肠肿瘤破裂出血1例），胆总管结石经12指场镜切开取石术后出血1例，胃大部切除术后出血1例，支气管扩张出血19例，肺癌出血11例，肺结核出血10例，肝癌破裂出血4例，产后子宫出血4例，子宫癌出血2例。随访19个月，无再出血。

　　3     讨论
      
　　急诊医生经常遇到各种类型的出血病人，有时由于出血的原因和部位不清楚，确定方案往往很困难。本组结果，充分说明血管内介入技术将诊断和治疗结合在一起，具有极高的诊疗效率，能够让病人出血立即停止，转危为安。
      
　　急诊血管内介入治疗出血的适应证为：(1)严重的鼻出血，经用各种非手术治疗无效者。(2)内科治疗无效的急性大咯血或反复咯血，不宜手术或手术复发者。(3)各种原因引起的消化道出血，内科非手术治疗无效，或急性大出血而不能手术者。(4)胆道出血或胰腺疾病并发的消化道出血。(5)腹盆腔外伤或良恶性肿瘤所致大出血。(6)产后大出血。(7)肾外伤、肾肿瘤或膀胱肿瘤所造成的大出血[2]。禁忌证为:(1)出现休克，不能耐受血管造影的危重病人。(2)肝、肾功能严重衰竭，凝血功能严重障碍者。(3)对造影剂过敏者。(4)冠心病、高血压、麻磺碱为药物灌注的相对禁忌证[3]。本组有28例是在输血、输液、抗休克的同时完成的血管内介入治疗。

【】
  　　[1] 周汝明，邱水波，刘闽华，等.消化道出血的DSA诊断和栓塞治疗[J].中华放射学杂志，2006，40（10）：1086.

　　[2] 中华医学会放射学分会.第七届全国介入放射学学术大会汇编[C].沈阳:医科大学出版,2006:38.

　　[3] 杨建勇,陈 伟.介入放射学临床实践[M].北京：出版社, 2002:155.