磁共振成像对软组织肿瘤的诊断

                    作者：王宁，马红强，许洋，张林医，崔现成 

【摘要】  　　目的 探讨MRI对软组织肿瘤的诊断价值。方法 回顾性分析2002—2006年经手术病理或穿刺证实的软组织肿瘤160例的MRI资料，男98例，女62例；年龄3～75岁，平均32岁；临床均以软组织肿胀、肿块伴或不伴疼痛为主要征象。采用Phlips Gyroscan Intera 15Tmaster MR机，表面线圈、E线圈、C1线圈，采用快速自旋回波序列，脂肪抑制序列，矢状位、冠状位及横断位扫描及增强扫描，160例软组织肿瘤中，良性120例，其中脂肪瘤30例，肌肉血管瘤25例，腱鞘巨细胞瘤30例，神经源性肿瘤20例，硬纤维瘤15例；软组织恶性肿瘤40例，其中脂肪肉瘤16例，恶性纤维组织细胞瘤11例，平滑肌肉瘤6例，纤维肉瘤3例，淋巴瘤2例，黑色素瘤2例。结果 良性肿瘤直径为1～16 cm，边缘光滑、规则，信号均匀，增强均匀强化或不强化；恶性肿瘤直径5～12 cm，形态不规则，多呈分叶状，信号不均匀，累及周围结构，强化明显且不均匀。结论 MRI对软组织肿瘤检查敏感性高，肿瘤的发病部位及某些特征有助于诊断及鉴别诊断，对脂肪瘤及黑色素瘤的诊断有特异性。

【关键词】  磁共振成像；软组织肿瘤；诊断

　　Abstract： Objective  To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging (MRI) in the tumor of soft tissue. Methods  A total of 160 patients [98 males and 62 females; mean age 32 years (age range 3-75)] with soft tissue tumor confirmed by pathological findings were admitted to the hospital from the year of 2002 to 2007. The main clinical manifestations were soft tissue swelling and mass with or without pain. All the patient were examed with MRI (Philips Gyroscan Intera 15Tmaster), Surface Coil, E Coil and C1 Coil. MRI examination was performed by Fast spin echo (FSE) sequences, fat inhibition sequences, and coronal, sagittal and axial planes. Of the 160 cases, there were 30 with lipoma, 25 with muscle vascular tumor, 30 with giant cell tumor of tendon sheath, 20 with neural tumor, 15 with fibrous tumor and 40 with malignant tumor including 16 with liposarcoma, 11 with malignant fibrous histiocytoma, 6 with leiomyosarcoma, 3 with fibrosarcomas, 2 with lymphoma and 2 with melanoma. Results  The benign tumors was 1-16 cm in diameter, and smooth and regular in shape, with a homogeneous density with uniform enhancement or without enhancement. The malignant tumors was 5-12 cm in diameter, and irregular and lobular in shape, with heterogeneous density, peritumor infiltration and obvious and heterogeneous enhancement. Conclusion  MRI is highly sensitive to soft tissue tumors. The location and some characteristic signs are helpful for diagnosis and differentiation, especially for the diagnosis of lipoma and melanoma.

　　Key  words： magnetic resonance imaging; soft tissue tumor; diagnosis

    软组织肿瘤手术前判断其良、恶性非常重要。在MRI技术出现前，对软组织病变临床大多采用X线片、CT、或超声检查作为影像学的诊断依据，但由于它们对软组织分辨率差，所以软组织肿瘤的检出率低，随着MRI技术的普及和扫描序列的成熟，MRI技术已成为软组织病变的重要诊断工具。MRI有助于明确病变的位置、成分、范围及与邻近组织的关系，为临床提供丰富的影像学信息。我们通过对160例软组织肿瘤的MRI资料分析，旨在进一步探讨MRI对软组织病变影像学诊断价值。

　　1  资料和方法

　　1．1  一般资料 

　　软组织肿瘤160例，男98例，女62例；年龄3～75岁，平均32岁；临床均以软组织肿胀、肿块伴或不伴疼痛为主要征象。良性120例，其中脂肪瘤30例，肌肉血管瘤25例，腱鞘巨细胞瘤30例，神经源性肿瘤20例，硬纤维瘤15例；软组织恶性肿瘤40例，其中脂肪肉瘤16例，恶性纤维组织细胞瘤11例，平滑肌肉瘤6例，纤维肉瘤3例，淋巴瘤2例，黑色素瘤2例。

　　1．2  方法 

　　采用Phlips Gyroscan Intera 15Tmaster MR机，表面线圈、E线圈、C1线圈，采用快速自旋回波序列矢状位、冠状位及横断位扫描，增强扫描70例，使用Gd?DTPA。

　　1．3  统计学方法 

　　对统计指标进行秩和检验。

　　2  结果

　　2．1  良性软组织肿瘤的大小为1～16 cm，平均4.5 cm。MRI表现：（1）肌肉血管瘤：发生于皮下脂肪或骨骼肌内，病变范围大或较弥漫，累及范围广常侵及一组肌肉。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，夹杂“蚯蚓状”流空血管影。增强扫描，可有明显强化。（2）腱鞘巨细胞瘤：常位于手、足及肌腱丰富区域，边缘光滑、规则。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈环形强化。（3）神经源性肿瘤：包括神经纤维瘤和神经鞘瘤，单发或多发，囊性变多，信号不均匀，与周围神经关系密切，增强明显强化。（4）脂肪瘤：多见于皮下组织，T1WI及T2WI均为高信号，脂肪抑制成像为低信号，增强扫描不强化或轻度强化。（5）硬纤维瘤：好发于腹壁肌肉内，其次为四肢和背部软组织，病灶呈结节状或弥漫生长肿块，信号较均匀，T1WI 及T2WI呈等信号，增强扫描中度强化。

　　2．2  恶性软组织肿瘤的大小为5～12 cm，平均7.8 cm。MRI表现  （1）脂肪肉瘤：肿瘤较大，其内少许的肿瘤成分在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可轻度强化或明显强化。恶性纤维组织细胞瘤：肿瘤较大，信号不均匀呈稍长T1稍长T2信号，边缘不规则，界限不清楚，增强扫描中等强化。（2）平滑肌肉瘤：信号不均匀，病灶常见坏死成分呈稍长T1长T1稍长T2长T2信号，边缘不清楚，增强明显强化。（3）纤维肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤：形态不规则，多呈分叶状或多结节状占位灶，边界不清晰，可见周围组织侵犯。信号不均匀，增强扫描不均匀强化，其中黑色素瘤呈特异性T1WI高信号，T2WI低信号。

　　3  讨论

    软组织肿瘤种类繁多，组织起源不同，临床表现各异，诊断较困难，传统的X线、CT、超声诊断对其均有局限性。MRI具有极高的软组织分辨率，并能作任意方向断层扫描，可清晰显示肿瘤大小、边界、范围及血管、神经受累程度，对软组织肿瘤的检出率几乎可达100%，定位准确，为手术提供帮助，因而深受临床欢迎。

    然而其对良、恶性的定性诊断能力仍有争论。肿瘤良、恶性的术前鉴别对治疗非常重要，平片与CT对软组织肿瘤诊断能力有限，MRI的软组织分辨力很高，但到目前为止，对其鉴别能力评价不一[1～2]，根据病变的大小、位置、信号是否均匀，24%～90％的肿瘤可以鉴别，肿瘤间有信号重叠是部分肿瘤难以鉴别的原因，少数肿瘤（如脂肪肉瘤）可发生于正常时没有此类细胞的组织，也使MRI的定性能力受到限制[1，3]。本组病例中，良性肿瘤常较小、位置表浅，瘤周水肿少见，与报道一致[4]。

    本研究中MRI对良、恶性软组织肿瘤的定性诊断准确率分别为97.74%和100%。良性肿瘤往往形态规则、信号均匀、边界清楚，不侵犯周围组织。而恶性肿瘤形态不规则、边界不清楚、模糊，信号不均匀，侵犯周围结构。但这并不是绝对的。如炎性病灶形态往往不规则，信号不均匀，周围常伴有水肿带而呈类似周围组织受侵犯征象，这时单纯依赖MRI常会导致误诊，因此其MRI诊断必须临床病史、症状和体征。

    MR信号基本上反映了病变的组织学特点。血管源性肿瘤，T1WI呈稍长T1长T1信号，T2WI呈高信号，血管流空信号为其特征性改变[5]，有别于其他软组织肿瘤。神经源性肿瘤沿神经走向，呈菱形或纺锤形。脂肪瘤具有短T1长T2信号，STIR序列与皮下脂肪同步降低。囊肿类病变呈长T1长T2信号特点。

    良性肿瘤最大的组织学特征是分化良好，无异型性，而分化愈高，其形态与来源的组织愈相似。因此只要能够正确地分析出病灶的主要成分，就可以相应推断出肿瘤的组织来源。MRI由于具有多种成像参数，容易从病灶典型的信号特征上鉴定出其主要成分，从而使其对良性软组织肿瘤的组织学诊断准确率高，与恶性肿瘤相反，恶性肿瘤组织学特征是分化差，有异型性。而分化越差，其组成成分越复杂。另外由于恶性肿瘤内常伴出血和坏死，更加剧了其成分的复杂性。因此MRI在这一方面仍受到一定限制。

    由于MRI具有很高的软组织分辨率和任意平面成像等优点，使之在软组织疾患方面明显优于X线、CT，MRI可进行多种参数和多种序列成像，为疾病监测和定性提供了丰富信息，而且MRI信号的差异基本反映了病变的组织学特点，因此MRI检测软组织疾患的敏感性很高，对绝大多数良性软组织肿瘤MRI能判断其组织来源，为定性诊断提供有力依据。部分恶性肿瘤，尤其是分化极低者，由于其组织学改变复杂，细胞分化幼稚及组织排列显著异常，与正常组织相去甚远，故有时难以明确判断其组织来源，此时活检仍无法避免。MRI多方位成像的特点使其在准确地显示病变方面具有无可替代的作用。Gd?DTPA增强MRI检查对病变的定性有一定价值。

【参考文献】
  　　[1] Berquist TH,Ehman RL,King BF,et al.Value of MR imaging in differentiating benign from malignant soft?tissue masses: Study of 95 lesions[J] AJR.1990:155:1251-1255.

　　[2] Crin JR，Seeger LL，Yao law rence.Chandnan iv.Eckardt Diagnosis of soft?tissue masses with MR inaging;Can benign masses be differentiated from malignant ones[J]? Radiology,1992,185;581-586.

　　[3] Kran sdorf MJ,Jelinek JS，Moser RPJr.Soft tissue masses diagnosis using MRI naging[J]. AJR,1989,153:541-547.

　　[4] Kran sdorf MJ,Jelinek JS,Moser RP. Imaging of soft tissue tumors[J].Radiol Clin North Am,1993,31:359-372.

　　[5] 孙清文，文利，梁开远，等.四肢软组织血管瘤的MRI诊断[J] 第三军医大学学报,2003,25（24）：2240-2242.