脂肪栓塞综合征8例分析

                 作者：付秀利，殷正森，李爽，刘光东
【关键词】  骨折；长干骨；脂肪栓塞综合征
 脂肪栓塞综合征( fat embolism syndrome FES )是外伤、骨折的最严重并发症，临床表现以意识障碍、淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征[1]。1997年1月—2008年4月我院收治8例，现报告如下。
    1  临床资料
    1.1  一般资料  本组8例均为男性，年龄18～20岁，平均31岁，车祸伤6例，砸伤2例。8例均为长骨干骨折，其中单侧股骨干骨折3例，单侧胫腓骨骨折1例，骨盆骨折合并有股骨干骨折2例，以上均为闭合性骨折，右股骨干及右腓骨开放粉碎性骨折合并股动、静脉断裂1例，右股骨干开放粉碎性骨折合并腘静脉断裂1例，合并休克2例。就诊时间为伤后0.5～48 h，平均9 h，受伤至FES出现时间16～48 h，平均32 h。
    1.2  方法  保持呼吸道通畅，抗休克，早期行清创固定（髓内针3例，钢板5例）。诊断明确后常规吸氧、给予激素、低分子右旋糖酐、输新鲜血、物理降温等。
    1.3  结果  本组8例全部治愈，无后遗症。
    2  讨论
    2.1  早期诊断  FES早期诊断有一定困难，到目前为止，还没有一个统一的公认标准[2～4]，而对FES的抢救成功很大程度上又依赖于及早治疗，所以在临床工作中对于严重创伤长骨干及骨盆骨折，尤其多发骨折患者，若突然出现无法解释的脑部症状、呼吸急促（30次/min 以上），脉快（120次/min 以上），贫血（Hb﹤100 g/L），PaO2降低（﹤8 kPa）、高热（38 ℃ 以上），应考虑为FES的早期表现[5]。应常规检查周围静脉血血凝块快速冰冻切片油红O染色，血小板计数、PaO2动态监测。本组病人典型FES 1例（昏迷、皮下出血点、咳血痰、肺部暴风雪改变，血红蛋白下降、血小板下降、PaO2下降），不完全型7例。
    2.2  预防和治疗  目前尚无一种药物可直接溶解脂肪、消除脂栓，临床治疗主要是对症处理，故预防非常重要。对骨折有效制动是关键，手法整复动作轻柔可减少脂肪栓子释入血流。本组1例病人单侧胫腓骨闭合性骨折，入院前多次转运搬动，在家行跟骨牵引，未采取有效制动是发生FES的重要原因。
    治疗的关键措施是肺脑的支持疗法。纠正低氧血症是最基本的措施，故首先保持呼吸道通畅，改善供氧（吸氧）。积极防治休克、保持脑细胞功能。早期大剂量激素对FES治疗有重要作用，可使毛细血管壁的通透性恢复正常，减轻脑水肿。小剂量给予脱水剂防止脑水肿。本组1例典型FES（昏迷24 h）病人，用20%甘露醇250 ml 加地塞米松20 mg， 1次/12 h 静滴（7 d），氢化考的松200 mg 加生理盐水20 ml 静推（3 d），同时给予能量合剂、低分子右旋糖酐等措施。未采取头部物理降温，入院 24 h 突然躁动不安、四肢抽搐，给予镇静，5 d 后意识恢复，病情稳定。故我们认为预防FES的发生尤为重要。对骨折的固定要早、要确实。
【】
  [1] 王亦璁.创伤早期处理[M].北京：人民卫生出版社，1994：55.
[2] Lindeque BG. Fat embolism and the fat embolism syndrome：a double therapeutic study[J].J Bone Joint Surg(Br)，1987，69：128.
[3] Bannier B. Fat embolism diagnostic interest of the bronchoalveolar Larage[J]. Intensive Car Med，1992，18：59.
[4] 张伯勋，张 群，滕青山，等.脂肪栓塞综合征早期诊断的实验研究[J].中华创伤杂志，1996，12(5)：285.
[5] 蔡贤华，罗芝荣，郑玉明，等.骨折并脂肪栓塞综合征的早期诊断和[J].中华创伤杂志，1995，11（3）：178.