153Sm?EDTMP治疗多发性骨转移癌

         作者：赵志刚 刘兴国 庄岚 王晶 张晓平 袁欣 吴晓杰 廉英 李亚军 王治丹 彭亮 

【关键词】  153Sm?EDTMP；骨；转移癌

恶性肿瘤发生骨转移，出现骨痛、病理性骨折，严重影响患者的生活质量。我们用153Sm?EDTMP多发性骨转移癌65例，疗效明显，现报告如下。

    1  材料与方法

    1.1  对象选择  晚期恶性肿瘤患者65例，其中男24例，女41例，年龄20～74岁，均经SPECT显像、CT或X光片证实有多发性骨转移。87%患者为骨痛Ⅲ级以上。前列腺癌15例，乳腺癌39例，肺癌10例，甲状腺癌3例，结肠癌4例，肝癌2例，尤文肉瘤1例，不明原发灶骨转移癌1例，这些患者都做过化疗或放疗。所有患者治疗前均查血常规、肝功能、肾功能。患者的肝、肾功能无严重受损，血白细胞＞3.5×109/L，血小板＞100×109/L，血红蛋白＞90 g/L。以下患者被排除：6周内进行过细胞毒素治疗的患者；化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者；骨显像病灶无明显放射性聚浓者；严重肝肾功损害者；预计在3个月内死亡者。

    1.2  治疗方法  153Sm?EDTMP由北京原子能研究所供药，采用每月静脉注射1次，每次剂量26～37 MBq/kg，依据病情、转移灶多少、治疗后的疗效，治疗1～5次。

    1.3  镇痛效果评价标准  （1）无缓解（NR）：与治疗前相比，疼痛无明显变化；（2）轻度缓解（MR）：疼痛程度稍减，仍有明显疼痛，要求镇痛；（3）明显缓解（AR）：疼痛程度明显减轻，可以忍受；（4）完全缓解（CR）：疼痛完全消失。

    2  结果

    疼痛完全缓解37例（56.9%），明显缓解19例（29.2%），轻度缓解4例（6.2%），无缓解5例（7.7%），总有效率为86.1%。大多数疼痛完全缓解、明显缓解患者在用药后的2～4 d 内出现短时间的骨痛加剧，2～3 d 后骨痛便减轻。无缓解的5例患者分别为1例尤文肉瘤，1例不明原发灶骨转移癌，2例肝癌，1例结肠癌。轻度缓解的4例患者分别为2例结肠癌、2例甲状腺癌。治疗期间个别患者有轻度乏力、食欲缺乏、口干、恶心，所有患者均无严重不良反应。

    3  讨论

    153Sm具有适当的物理T1/2（42.6 h）和合适的β射线的能量（810 keV），适于内照射，并且有20%的103 keV 的γ射线适于体外成像，以追踪治疗的效果和进行疗效评价。153Sm和螯合物EDTMP结合后的双磷酸盐和多磷酸盐在体内具有抗水解和降解作用，且可被骨选择性摄取和骨具有亲和性，主要聚集在骨小梁部位，尤其在成骨部位其聚集更加明显，病变组织和正常组织之间放射性存在明显差异，在体内可滞留相当长的时间，允许核素在此衰变，发出β射线杀死肿瘤细胞，可有效控制骨痛。

    本组153Sm?EDTMP对晚期恶性肿瘤的多发性骨转移癌的骨痛有效率为86.1%，证实了153Sm?EDTMP在治疗骨转移癌方面的优势，可大大改善患者的生活质量，使他们从骨痛中解脱出来。有效的患者多集中在前列腺癌、乳腺癌、肺癌，此三种肿瘤的骨转移为成骨性破坏，而153Sm?EDTMP对肝癌、尤文肉瘤的骨转移性疼痛效果不佳，说明153Sm?EDTMP对溶骨性破坏疗效不佳。153Sm?EDTMP治疗后疼痛明显缓解患者在用药后的2～4 d 内出现短时间的骨痛加剧，这是药物结合到骨转移病灶起效的标志，随后患者骨痛便减轻，这种疼痛称为“闪烁痛”。