军事训练致过高热危象10例

【关键词】  军事训练；过高热危象
过高热危象是一急危重症，多种原因均可引起，如重度感染、肿瘤等，但由于军事训练引发的过高热危象却不多见，我科2004年8月—2008年7月共收治由军事体能训练所致的过高热危象10例，现报告如下。  临  床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)2008年12月 第36卷 第6期
    1  临床资料
    1.1  一般资料  10例患者均为男性，部队战士，年龄18～25岁，炎热气候下负重参加5 km 越野跑，途中或跑后不久出现周身不适、无力、面色苍白、谵妄、嗜睡、甚至昏迷。查体：10例患者均有高热，体温﹥40.6 ℃，脉搏100～135次/min，血压85～115/60～90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，急性病容，周身出汗，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，心肺（-），腹平软，四肢肌力,肌张力及神经反射正常。实验室检查：血常规：WBC 0.9～1.2×109/L，N 0.78～0.85，Hb 100～140 g/L，尿常规：尿RBC（+～+++），PRO（+），血电解质：K+3.3～4.0 mmol/L，Na﹢130～147 mmol/L，Cl-98～110 mmol/L，肝功正常，有3例血尿素氮27～36 mmol/L，血肌酐167～228 mmol/L，导尿导出血尿，血乳酸脱氢酶10 210 U/L，肌酸磷酸激酶850 U/L，CK?MB150 U/L。10例心电图均表现窦性心动过速。
    1.2  及结果  给予降温、补液、吸氧及保持呼吸道通畅等对症支持治疗，部分病例给予导尿、利尿、止血、改善肾功能等治疗，10例病人均治愈出院。
    2  讨论
    人体在高温、高湿的环境下，引起的体温调节障碍，水电解质代谢紊乱，神经系统功能损害等一系列症状称为中暑。过高热危象是指体温超过40.6 ℃，不及时处理，使脑、心、肾等重要器官受到严重损害，出现抽搐、昏迷、休克、出血、心脏、呼吸和肾衰竭等危及生命的状态，抢救不力，常在数小时内死亡。临床较为常见的过高热危象由致热原和肿瘤引起，重症中暑也属过高热危象[1]。本组10例均是由于平时缺乏训练或是新兵，在未充分适应气候条件下，进行大运动量训练，机体不能及时将热能排出，出现过高热。高强度训练所导致的过高热是短暂的临床表现，经适当处理可很快恢复，但处理不当则导致恶性高温，引起严重后果[2]。
    本组有3例出现肾衰，血尿。路更等[3]报道过度运动可致肝肾衰竭，由于各种原因导致横纹肌细胞受损使细胞内容物崩解后释放入血所引起的临床综合征，出现棕色尿液伴肌肉酸痛、皮下淤血，即大运动量训练所致的横纹肌溶解症（RM）[3]，查血液和尿液的肌红蛋白阳性，中外学者把此类病人称作运动性横纹肌溶解症（ER）[4]，ER易使患者并发ARF和MODS，危及患者生命，但此类病人均有肾功或肝功及肌酸磷酸激酶的改变。
    对过高热病人迅速降温是最重要的治疗措施，行冰水浴、物理及药物降温，另外应补液，吸氧，保持呼吸道通畅，防治脑水肿、心、肝、肾衰竭、DIC等。
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  [1] 丁 钺.中暑[M]//陈灏珠.实用内.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：725-727.
[2] 张文武. 急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：409-414.
[3] 路 更，李 芳，李宇颖，等.剧烈运动后致急性肝肾衰竭1例报道[J].急救医学,2006,26（9）:176.
[4] Sulowicz W, Walaek B, Sydor A, et al. Acute renal failure in Patients with rhabdomyolysis[J].Med Sci Monit,2002,8(1): 24-27.