32P敷贴治疗1 324例皮肤病理性瘢痕临床分析

     作者：赵志刚，刘兴国，袁欣，吴晓杰，廉 英，李亚军，王治丹，彭亮，王晶，张晓平，庄岚
【关键词】  32P；皮肤瘢痕
 病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，是人体皮肤组织对损伤产生的过度修复的结果，组织学主要表现为成纤维细胞过度增殖和胶原蛋白的过量沉积，其病因和发病机制尚未完全探明，是临床上尚未解决的医学难题之一，目前仍无有效的防治方法。我们用32P敷贴1 324例皮肤病理性瘢痕，疗效明显。
    1  材料与方法
    1.1  一般资料  本组病理性瘢痕1 324例，其中男437例，女887例，男：女=1：2.0，患者年龄1～70岁，其中20～40岁的患者占54.5%。部位：胸部占37.2%；面积：5 cm2 以内占52.3%。
    1.2  治疗方法  患者采用32P敷贴法。将事先好的32P敷贴剂药液均匀滴在滤纸上，滤纸干燥后备用。根据患者病损形状取图样描绘在透明薄塑料纸上，依图样裁剪新华滤纸，用半透明薄塑料纸包裹剪裁好的滤纸，胶布敷贴在患处。敷贴量根据部位、病损程度，一般掌握在总剂量20～40 Gy，分次给予，2～4 Gy/次，1次/d，连续贴10 d，如经一次治疗未愈者，3个月后可行下一疗程治疗，2个疗程后判定疗效。照射面积儿童不超过100 cm2，成人不超过200 cm2。
    1.3  疗效判断标准［1］  （1）治愈：瘢痕变平，不高出皮肤，瘙痒、疼痛、功能障碍等症状消失1年以上而未复发。（2）好转：瘢痕未完全消失，瘙痒、疼痛等明显改善、瘢痕不呈进行性生长。（3）无效：瘢痕呈进行性生长，症状、体征无改善。有效=治愈+好转。
    2  结果
    治愈821例，占62.0%，好转493例，占37.2%，无效10例，占0.8%，总有效率为99.2%。
    3  讨论
    32P放射β?射线，通过电离作用使病变组织发生形态及功能变化，射线使成纤维细胞各部分的功能受到损害，细胞膜变性，前胶原的合成及排泌均受到阻碍而使胶原纤维的合成减少。由于成纤维细胞数量减少，功能出现障碍，基质的合成减少，加快胶原纤维的分解，使瘢痕得以变平、变软，达到治疗目的［2］。β射线在体内只有2～3 mm  射程，对心、脑、肝、肺、身体发育无任何影响。
    瘢痕的厚度和硬度是决定疗效的关键，厚度<5 mm、质软的瘢痕疗效较好，且疗程数少，本研究10例无效的患者瘢痕质地硬，且厚度接近10 mm，对这样的患者应先行手术切除，待拆线后再行敷贴治疗，会取得更佳疗效。
    32P敷贴治疗瘢痕会导致约5%的患者出现局部轻度破溃，只要注意局部清洁，保持干燥并消毒，局部很快会愈合，不会留下后患。
    本研究总有效率为99.2%，证明32P敷贴治疗瘢痕是疗效佳、副作用少的方法。
【】
  [1] 潘中允.放射性核素治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006,371-372.
[2] 王雪红，罗锦辉.β射线诱导成纤维细胞凋亡与防治瘢痕增生的关系［J］.中华整形外科杂志，2000,16：69-72.