血清前白蛋白评价甲状腺功能亢进患者营养状况的价值
【摘要】 目的 观测甲状腺功能亢进患者血清前白蛋白（PA）水平的变化，探讨其评价营养状况的价值。方法 应用Olympus AU2700全自动生化分析仪，测定74例甲状腺功能亢进患者和50例正常对照组血清PA及白蛋白(ALB)含量。结果 甲状腺机能亢进患者PA水平（232.7±67.5 ）mg/L明显低于正常对照组（294.1±50.3 ）mg/L，差异有统计学意义（t＝5.553，P＜0.001），74例患者中有22例（29.7%）PA水平低于正常值下限，血清ALB测定值（44.49±3.43）g/L与对照组测定值（45.97±3.22）g/L比较，虽有所降低，但幅度较小，且无1例低于正常参考值下限。相关分析表明，PA含量与甲状腺激素水平间呈明显负相关（P＜0.05）。结论 甲状腺功能亢进患者血清PA含量降低，且与患者病情的严重程度相关联，血清PA测定是判断甲状腺功能亢进患者营养状况的一项良好指标。
【关键词】 甲状腺功能亢进；前白蛋白；营养状况
Abstract： Objective To observe the variation of serum pre-album in patients with hyperthyroidism and to study its value in nutritional evaluation. Methods A total of 74 patients with hyperthyroidism and 50 normal subjects were enrolled. The levels of serum pre-album and album were measured by Olympus AU2700 automated biochemical analyzer. Results The level of serum pre-album in the patients with hyperthyroidism (232.7±67.5) mg/L was lower obviously than that in the normal controls (294.1±50.3) mg/L, and the difference was significant (t=5.553, P<0.001). In 22 of 74 patients (29.7%), the pre-album levels were below the low limit. Though the level of serum album in the patients (44.49±3.43) g/L was lower than that in the normal controls (45.97±3.22) g/L, the decrease extent was small and no patient’s album level was below the low limit. Negative correlation was shown between serum pre-album and thyroid hormone (P<0.05). Conclusion The serum pre-album level decreases continuously following the aggravation of hyperthyroidism. Pre-album is a good indicator to evaluate the nutritional status in the patients with hyperthyroidism.
Key words： hyperthyroidism; pre-album; nutritional status
甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）时，过多分泌的甲状腺激素可促进蛋白质分解代谢，引起患者机体呈负氮平衡，如不及时对症处理，可导致蛋白质－热能营养不良症，严重者可导致多种器官功能受损，危及生命。对甲亢患者进行营养状况的监测有重要意义，以往多采用血清白蛋白（ALB）作为监测指标，但灵敏度较差。近年有报道［1］，应用PA进行营养状况的评价，我们对74例甲亢患者进行了血清前白蛋白（PA）的测定，分析其对营养状况评估的价值。
1 对象和方法
1.1 对象 甲亢病人组：均为我院门诊及住院患者，根据病史、临床表现及血清T3、T4、TSH、FT3、FT4明确诊断为甲亢，且排除肝炎、结核、肾病、胸腔积液等其他消耗性疾病。共74例，其中男30例，女44例，年龄6~76岁，平均年龄（43.09±16.06）岁。正常对照组：为50例健康查体正常者，男22例，女28例，年龄17~83岁，平均年龄（48.94±16.78）岁。
1.2 检测项目及方法 所有被检者均清晨空腹采取静脉血，及时分离血清，在Olympus AU2700全自动生化分析仪上测定血清PA和ALB，PA测定采用免疫透射比浊法，所用试剂为上海捷门生物技术合作公司产品，ALB测定采用溴甲酚绿比色法，试剂由Olympus公司提供。甲状腺功能T3、T4、TSH、FT3、FT4采用BECKMANCOULTER公司的ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析仪测定，试剂为BECKMANCOULTER公司配套产品。
1.3 统计学方法 数据用（x±s）表示，显著性检验采用t检验，相关分析采用直线相关处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲亢患者组与正常人对照组血清ALB、PA检测结果的比较 见表1。甲亢患者组的PA测定值明显低于正常对照组，差异有统计学意义（t＝5.553，P＜0.001），ALB测定值两组间虽有统计学差异（t=2.413，P<0.05)，但甲亢病人组降低的幅度很小。 表1 甲亢患者组与正常对照组PA和ALB测定结果比较
2.2 甲亢患者血清低PA及低ALB发生率 以试剂盒提供的值为标准，PA＜200 mg/L，ALB＜35 g/L 为降低，74例甲亢患者中有22例PA低于正常参考值下限，占29.7%，而血清ALB含量均在正常范围之内。提示在判断甲亢患者营养状况方面，PA的灵敏度明显优于ALB。
2.3 甲亢患者血清PA与甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）的相关性 分析表明，甲亢患者血清PA水平与T3、T4、FT3、FT4均呈显著负相关(分别为r=-0.410，-0.478，-0.414，-0.435，P均<0.01)。
3 讨论
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良，都可影响器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。机体的营养状态与罹病率及死亡率是密切相关的。生理情况下，甲状腺激素可作用于靶细胞的核受体，激活DNA转录过程，加速蛋白质的合成，但是甲状腺激素对蛋白质的作用是双向的。甲状腺功能亢进时，过量的甲状腺激素可诱导细胞膜上Na-K-ATP酶的生成，使ATP加速分解为ADP和Pi，ADP增多促进氧化磷酸化，同时T3可使解耦联蛋白基因表达增加，引起耗氧和产热均增加，从而基础代谢率增高，体内的营养物质分解都随之增加，尤其是促进蛋白质的分解代谢，引起负氮平衡，此时患者可出现免疫功能下降，体重下降，如果不及时对症，进一步可导致营养缺乏症，如蛋白质－热能营养不良症，严重者可导致肝脏、心脏等多器官功能受损，危及患者生命。由于营养缺乏病的形成有一过程，开始先引起身体组织中营养素的含量减少，继之发生生物化学改变，进一步引起功能障碍而出现症状，最后导致病理形态和功能的变化。因此，对甲亢患者定期监测相关的营养指标，有利于早期发现患者的营养状况，及时进行治疗。
血清总蛋白和ALB是评价患者营养状态的传统指标，但由于肝脏的代偿能力强，加之总蛋白和ALB半衰期较长，只有当营养不良且持续较长时间时才能显著下降，所以仅检测这两项指标无法准确且灵敏的反映患者的营养状态，容易延误病情，造成不良后果。而PA半衰期短，仅约2 d，能灵敏的反映患者近期营养状况，可为临床医生在治疗及调整饮食上提供客观依据，具有重要的指导意义。本研究结果显示，甲亢患者血清PA浓度降低比ALB更加明显，在营养状况的评价上其灵敏度明显高于ALB，且PA含量与甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）水平呈明显负相关，提示血清PA水平不但可以判断患者的营养状况，在一定程度上还可反映甲亢患者病情的严重程度。因此，我们认为血清PA检测是反映甲亢患者营养状况的良好指标，有较好的临床应用价值。
【参考】
［1］ 张 莹，张代民，许会彬. 血清前白蛋白对评价糖尿病患者营养状况的作用［J］. 实用医药杂志，2004，21（8）：720.
［2］ 王海英，梁化歧. 血清前白蛋白评价早产儿营养状况的探讨［J］.儿童保健杂志，2007，15（3）：313－314.
