CR乳腺钼靶摄影与BI-RADS对乳腺病变的诊断价值

【关键词】  乳腺疾病；CR；钼靶；BI-RADS
    随着数字乳腺X线摄影技术的不断和应用，乳腺疾病的诊断准确率有了显著提高。特别是PACS强大的后处理功能对乳腺癌检出的敏感性可达68%~88%，特异性可从82%~93%，甚至高达98.5%［1］，与传统非数字化模拟钼靶乳腺机相比，在精确诊断方面显示出明显优势，使乳腺X线检查成为最为主要而可靠的乳腺疾病的检查方法和乳腺癌的筛查方法。

    1  材料与方法

    1.1  对象  本组350例女性患者均为有可疑乳腺肿块的病人，年龄22~77岁，平均38岁。临床上都自感乳房胀痛或自检或临床医生触摸到肿块来就诊。

    1.2  仪器  国产海恩康HAWK-2W高频乳腺钼靶X线机，美国柯达CR-900扫描仪，柯达IP板，具有图像处理功能、医学影像存储与传输系统（PACS）的医生工作站。

    1.3  检查方法  （1）投照方法：对有可疑乳腺肿块的患者行双侧乳腺轴位及斜位摄影，包括双腋下和部分胸大肌。（2）诊断方法：利用美国放射学会20世纪90年代提出的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting And Data  System，BI-RADS），结合放射医生对图像的关注点进行标准描述，并作出影像评价（分级）。BI-RADS对乳腺病变的影像评价分为7个级别，即0级（在普查情况下应用）、1级（阴性）、2级（良性病变）、3级（可能良性，短期随访，恶性率<20％）、4级（可疑恶性，细分为4A恶性可能性较小/4B中度恶性可能/4C更进一步怀疑为恶性）、5级（高度可疑恶性，检出恶性的可能性>95％）、6级（已活捡证实为恶性），影像医生根据病变的分级评价提出临床处理建议。（3）处理方法：充分应用了PACS的后处理功能和机图像处理技术，选择性地采用图像灰度增强数字处理方法，调整对比度，让视觉无法分辨的肿块病灶得以清晰显示。

    2  结果

    （1）在本组350例患者中致密型乳腺35例、导管癌2例、乳腺增生268例、结构不良3例、限局性凹陷1例、乳头凹陷3例、乳晕增厚6例、纤维瘤17例，完全正常15例。腋下淋巴结显示13例；（2）根据BI-RADS的标准，350例患者中，仅有5.25判读为1级、32%判读为2级、31%判读为3级、16%判读为4A级、11%判读为4B级、4%判读为4C级。0.7%判读为5级。3级的病例建议短期随访复查（6个月或1年），对影像判读为4级的，无论哪一个亚级，都建议临床介入干预和穿刺活检，如为良性结果则应定期复查。                                                                                   

    3  讨 论

    本研究结果提示由于国产乳腺钼靶机支持DICOM标准，从而满足了传统放射技术与计算机技术相结合的数字化影像新技术升级的需要，最终将普通X线摄影的模拟图像转化为可被处理的数字化图像。使图像质量发生质的飞跃，并且PACS的传输与存储功能可以满足影像科医生和临床科医生随时调阅对比的要求。                             

    乳腺的正常组织与病变彼此间密度相近，而且亚洲女性乳房脂肪成分少，腺体成分多，缺乏天然对比，使乳腺病变的X线影像诊断有一定的难度。CR乳腺钼靶摄影将传统放射技术与机技术相结合，使普通X线摄影的模拟图像转化为可以处理的数字化图像，使乳腺的结构清晰显示，因此当乳腺发生病变时，尤其是乳腺癌（特别是早期乳腺癌）的各种X线表现明显可见，如肿块及其周围的改变、特异性钙化、乳头内陷、大血管增粗、病灶局部乳腺结构扭曲、腋下淋巴结等，都能获得清晰的图像。其优势具体表现在：（1）乳腺钼靶机不受档次限制，只要支持DICOM标准，通过IP板将普通钼靶摄影图像信息转化就可得到高清晰度的数字化图像。（2）操作简单，成像速度快捷。（3） 在降低X线照射计量的情况下，不丢失图像信息。（4）保证图像质量。CR和PACS的后处理功能可让医生在工作站上选择性地运用图像后处理系统调整窗宽和窗位来弥补投照条件不当造成的不足，使图像清晰度、分辨率、对比度明显增高，很好地保证了图像的质量，降低重检率。对局部微小改变可以放大处理，使病变细微结构、细小钙化得以更为清晰的观察，满足影像诊断的需要［2］。（5）克服了传统屏胶照片的弱点，可使某些依靠视观以分辨的诊断影像明显化，达到影像医生可分辨的程度，扩大了医生的眼视范围，诊断信息增加，从而为临床提供更有价值的诊断依据［3］。（6）图像可以存储在PACS中，需要时可随时搜索调阅供研究时和回顾性研究以及临床随访时对比。（7） 图像可在PACS中传输，临床医生能及时了解情况并可进行远程会诊。（8）标准化描写术语，规范化诊断系统，给临床提供可参考的合适的处理方法，提高了CR乳腺检查的临床应用价值。

    由于乳腺疾病发病率逐渐增高，乳腺疾病检查技术较快，超声、CT、MRI都可以检查乳腺。但CR乳腺钼靶X线摄影检查与其他影像学检查方法相比有较高的特异性。可以显示超声和核磁共振不能显示的微小钙化，而恰恰此点对确定诊断有重要意义。虽然超声检查无创、简便，灵敏度较高，对乳腺肿块的滋养血管有良好的反应，但不足之处是诊断水平因个人手法技巧有较大差异。<1 cm 的病灶常不易显示，而乳腺钼靶则可以显示。CT检查的X线辐射量较大，不宜作为常规检查，仅能作为辅助检查手段。MRI是无放射性的检查，但技术复杂，价格昂贵，检查时间过长，更重要的是不能显示钙化［4］。因此，乳腺钼靶X线摄影仍是目前诊断乳腺疾病最有效的检查方法，尤其CR的应用更加显示出其明显而独特的优势［5］。

【参考】
  ［1］ 顾雅佳.乳腺X射线检查在乳腺癌早期诊治中的作用［J］.世界医疗器械,2008,14（5）:48.

［2］ 朱 健，张晓野，马玉仙，等.CR在乳腺摄影的应用［J］.实用医学影像杂志,2007,8（3）:146.

［3］ 李世怀.数字化CR乳腺摄影临床应用及探讨［J］.医疗卫生装备,2007,28（12）:71.

［4］ 李坤成,孙泽民.乳腺影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:187.

［5］ 张锡刚，裘华兴，蒋 宁.普通钼靶乳腺摄影与计算机钼靶乳腺摄影价值探讨［J］.现代中西医结合杂志,2007,16（34）:5173.