肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT诊断与鉴别诊断
【关键词】 肝脏；局灶性结节增生；螺旋CT；诊断；鉴别诊断
肝脏局灶性结节增生(FNH)是肝内较少见的肿瘤样病变，其CT表现较具特征。我们对7例经病理证实的FNH患者的CT表现进行回顾性分析，并结合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 7例FNH患者均经手术病理证实，其中男2例，女5例，年龄20~50岁，平均35岁，4例为体检时B超发现肝可疑占位，3例偶感右上腹不适，行CT检查后发现。均否认肝炎病史及口服避孕药史，相关实验室检查阴性。
1.2 方法 采用GE-CT进行扫描，层厚5~10 mm，无间隔，动态增强CT，采用CT高压注射器，用优维显100 ml，经肘前静脉注入，注射速率2.5~3.5 ml/s，开始后25 s、60 s 和5~10 min 1次屏气全肝动脉期、门脉期和延迟期扫描。
2 结果
2.1 平扫 7例均单发，病灶位于肝右叶，呈等或低密度，类圆形，边界欠清，大小为2~8 cm，平均5 cm，中心可见不规则更低密度区，无肝硬化及门脉癌栓。
2.2 多期动态增强扫描 动脉期7例病灶均明显强化，周围和（或）中心可见增粗迂曲血管，中心更低密度区未强化；门脉期病灶密度有下降，等于或稍高于肝实质密度，中心低密度区仍未强化；延迟期5例病灶呈等密度，2例呈低密度，但7例中心区均出现强化，呈星芒状或裂隙状。
3 讨论
FNH是一较少见疾病，病因及发病机制尚不明确。文献报道好发于青年女性，与口服避孕药无关［1］，本组有5例为女性，与口服避孕药无关。现多数学者认为是肝细胞对血管畸形错构或血管损伤的一种局灶性增生反应，过度增生的肝细胞、小胆管、变异的动脉血管和库普弗细胞紊乱排列形成结节，中心以星状纤维瘢痕组织向周围辐射分布，伴炎细胞浸润，其中含一条或数条供血动脉［2~5］，结节周围无包膜。有文献报道个别患者有假包膜样结构形成，认为是病灶周围受压的肝组织水肿、增生及玻璃样变所致［5］，本组7例未见假包膜样组织形成。
多层螺旋CT平扫表现为等或低密度，中心瘢痕为更低密度，边界不清，单纯的平扫不能定性且易遗漏等密度灶，需要进行多期动态增强扫描。由于FNH的形成与畸形血管存在有关，因此在动脉期除中央瘢痕外病灶实质明显均匀强化，高于肝脏密度，能清晰显出病灶形态、大小及与周围肝组织关系，门脉期病灶呈等或稍高密度，中央瘢痕仍为低密度，延迟扫描病灶可呈等或稍低密度，中央瘢痕出现明显强化。此过程表现为“快进慢出”、中央瘢痕延迟强化，是FNH较特征性改变。本组均符合这一特征。
FNH平扫不具特征，与以下疾病相鉴别时多依靠多期动态增强扫描及相关临床资料。肝血管瘤：其增强从周边向中央的环状强化［6］，呈“缓进缓出”，而FNH则为从中心向四周弥散强化，呈“快进缓出”；肝腺瘤：为肝内少见良性肿瘤，女性多见，但与长期口服避孕药有关，有出血和恶变倾向。增强时早期强化，强化不均，门脉期及延迟期为低密度，强化过程与FNH相似，但其有完整包膜，中心有坏死区，缺乏FNH中央纤维瘢痕；肝细胞癌：因主要是肝动脉供血，早期强化，中心有坏死脂肪变时强化不均，中心为低密度，门脉期为低密度，呈“快进快出”，多有假包膜形成并可有强化，界限清楚，并可见肝硬化、门脉癌栓等征象，结合肝炎病史及AFP值升高可作出诊断。
总之FNH是一良性肿瘤样病变，生物学行为良好，一般无自觉症状，多为偶然发现，可不手术。典型的FNH在多层螺旋CT多期动态扫描下可正确诊断，但对于不典型的FNH，则需要穿刺细胞学检查，以明确诊断，避免误诊。
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