超声引导下中老年房间隔缺损介入治疗93例临床研究

                           作者：邓亚安，邓东安，侯传举

【关键词】  房间隔缺损；超声引导；介入

    中老年继发孔型房间隔缺损（ASD）介入治疗有其特殊性及复杂性，超声心动图（echo）配合介入治疗也有一定的特殊性。现将1998年10月—2007年3月echo导引下介入治疗中老年ASD 93例，报告如下。

    1  对象和方法   

    1.1  对象  本组均为中老年ASD患者，共93例（男19例，女74例），年龄45~59（平均50.55）岁。身高155~175 cm，体重47~87（平均63.04）kg。术前心电图检查：电轴右偏28例（30.1%），左偏6例（1.45%），电轴不偏59例（63.44%），不完全右束枝传导阻滞（IRBBB）60例（64.52%），完全右束枝传导阻滞（CRBBB）6例（6.45%），IRBBB、CRBBB 或合并房或室大7例（7.53%），其中右房大（RAH）2例，右室大（RVH）2例，左房大（LVH）1例。ST-T改变7例（7.53%），心房纤颤（Af）6例（6.45%），室早5例（5.38%），房早2例（2.15%），Ⅰ度A-VB4例（4.3%），交界性心动过速合并Ⅲ度AVB各1例（1.08%）。 术前心胸比值0.35%~0.73%，平均56.85%，93例中，74例（79.57%）>50%。50岁以上的中老年人52例（55.91%）行冠脉造影，3例（3.23%）冠脉有>30%狭窄，未处理。93例ASD均为中央型，91例为单一缺损，2例为多发性ASD（2处）。合并Af 6例（6.45%）。合并冠心病3例，肺动脉狭窄（PS）、肺动脉高压（PH）各2例（2.15%），合并原发性高血压病、二尖瓣狭窄各1例。

    1.2  仪器  使用日本东芝6000型，美国飞利浦1500型及IE33型彩色多普勒超声诊断仪。具有M型，二维（2DE），脉冲多普勒（PW），连续多普勒（CW）或彩色多普勒血流显像（CDFI）探头频率为2.5~3.75MHz，1500型及IE33仪器有食道超声心动图（TEE）,探头频率为5MHz。

    1.3  方法  介入术前常规作体表超声（TTE）。TTE检查主要切面为胸骨旁四腔心及大动脉短轴切面，心尖、剑下四腔心切面及剑下两心房切面。合并Af 患者术前务必行TEE检查，TEE常用切面，房间隔上下腔静脉长轴切面，大动脉短轴切面，四腔心及两腔心切面及二尖瓣前、后叶及左心耳部切面。

    2  结果

    2.1  本组93例患者术前均行TTE检查，其中8例患者（6例Af，2例多发性ASD）术前行TEE检查，ASD确诊率100%。术中TTE测量ASD最大直径4~34（平均21.62）mm：其中9例<10 mm（9.7%），33例11~20 mm  （35.49%），40例21~30 mm （43.01%），11例>30 mm（11.83%）。闭合器型号10~40 （29.08±8.65）mm。

    2.2  8例患者（6例合并Af，2例合并多发性ASD），术前均用TTE和TEE检查。2例Af ，术前TEE查出左房耳部血栓，抗凝治疗3个月后再次复查TEE，血栓消失后行ASD闭合术。4例Af术前TEE检查，左心房耳部无血栓而抗凝治疗1周后闭合ASD。技术成功率100%，无任何并发症。

    3  讨论

    中老年ASD介入有一定特殊性及复杂性。因年龄大，术前常规行TTE检查，必要时行TEE检查，同时年龄>50岁患者行冠脉造影检查，除外是否有冠心病,明确诊断严格掌握介入治疗适应证。术前TEE检查确定ASD的大小及位置。主要观察胸骨旁四腔心切面、大动脉短轴切面、剑下四腔心切面及两旁心切面。主要确定ASD前上后下径、前后径，显示ASD距上、下腔静脉的距离。通过TTE四个切面显示ASD边缘的全貌，方可决定选择最合适的闭合器。本组93例均选择TTE四个切面测量ASD的各方向的直径，准确选择闭合器，无任何并发症发生。

    中老年患者，胸部及皮下脂肪过多，TTE切面有时显示不十分清楚：如怀疑多发性ASD，房间隔膨出瘤及Af患者必须术前行TEE检查，确定ASD的大小及数目，几个ASD间的距离，方可确诊闭合器数目及大小。Af的患者TEE检查证实有无左心房耳部及体部血栓。TEE选择切面：二尖瓣前、后叶及左心房耳部切面：显示左心房体部及耳部的全貌。必须排除左房血栓方可进行ASD闭合术。本组8例（6例Af，2例多发性ASD）均术前行TEE检查。其中Af 2例发现血栓经抗凝治疗3个月后再次复查TEE，血栓消失，成功闭合ASD；其余6例（4例Af ，2例多发性ASD）均成功闭合ASD，技术成功率100%。

    中老年人应用超声导引介入治疗ASD，主要严格掌握各种介入手术治疗适应证。术前用TEE检查确定ASD最大直径。诊断不清楚，多发性ASD，房间隔膨出症及合并Af 患者术前必须行TEE检查，筛选合适患者行介入治疗是安全可靠的。

【】
  ［1］ 中华儿科杂志编辑委员会.先天性心脏病经导管介入治疗指南［J］.中华儿科杂志,2004,42(3):234-239.

［2］ 郭好学.先天性心脏病介入封堵治疗81例的疗效评估［J］.心脏杂志,2005.17(专刊):66-71.

［3］ 张玉顺.房间隔介入治疗方法及其改良［J］.心脏杂志,2002,16(专刊)：21-22.