布托啡诺与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较
【摘要】 目的 比较布托啡诺与芬太尼用于病人自控静脉镇痛(PCIA)的临床价值。方法 选择40例择期手术病人随机分为两组，N组(布托啡诺组：n=20)：布托啡诺8 mg、0．9%生理盐水加至100 ml；F组(芬太尼组：n=20)：芬太尼0．8 mg、0．9%生理盐水加至100 ml。选择负荷剂量加维持剂量即微泵连续给药方式行静脉镇痛(持续注药速度为2．0 ml/h，单次PCA剂量为1 ml，锁定时间60 min)。结果 N组与F组相比，镇痛评分、镇静评分、恶心呕吐、尿潴留发生率均无显著差异性(P>0．05)。两组病人均无发生呼吸抑制。结论 布托啡诺用于术后静脉镇痛，效果确切、不良反应少。
【关键词】 术后静脉镇痛；布托啡诺；芬太尼
Abstract： Objective To compare the effects of patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) between butorphanol tartrate (BT) and fentanyl. Methods Forty patients were divided into two groups at random. Group N was administered with 8 mg of BT in 100 mL of saline, and Group F with 0.8 mg of fentanyl in 100 mL of saline. The loading dosage and maintained dosage were used as venous analgesia. Results There were no significant differences in visual ache simulation (VAS) scoring, symptoms and urine retention between BT and fentanyl without respiratory. Conclusion BT might be used as an analgetic agent after operation with good effect.
Key words： postoperative intravenous analgesia; butorphanol tartrate; fentanyl
酒石酸布托啡诺是近年出现在国内市场上的完全合成的混合型阿片受体激动-拮抗药，不良反应发生率低，使用安全。本研究将其用于术后静脉镇痛，并与芬太尼比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择近期在我院行择期手术的患者40例，男26例，女14例，年龄(54±16)岁，ASAⅠ~Ⅱ级，术前无高血压病史，无肝肾功能明显异常。随机分为酒石酸布托啡诺组(N组)和芬太尼组(F组)，每组2 0例。
1.2 方法 N组镇痛液采用生理盐水加酒石酸布托啡诺8 mg，共100 ml；F组采用生理盐水加枸橼酸芬太尼0．8 mg，共100 ml。镇痛泵为上海怡新输注泵。接入镇痛泵前，两组分别静注1 mg 布托啡诺和0．1 mg 芬太尼作为负荷量，2 ml/h 持续静脉泵入，单次PCA剂量为1 ml，锁定时间60 min。
1.3 观察指标 观察并记录手术后2、6、12、24、36、48h的HR、RR、BP，同时进行双盲疼痛评级。镇痛采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛。评价：VAS<3分为镇痛良好，3~4分为基本满意，>5分为镇痛差。另观察并记录恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等不良反应。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者手术后各时点HR、 RR、 BP差异均无统计学意义（P>0.05）。两组手术后不同时间点的VAS比较，差异也无统计学意义（P>0.05），详见表1。两组总体的镇痛优良率差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。N组恶心、呕吐发生率低于F组(P<0．05)，瘙痒在F组发生1例，但两组差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。 表1 术后镇痛期各时点VAS 表2 VAS总体全布表3 两组不良反应发生情况
3 讨论
芬太尼是人工合成的镇痛药，特点是镇痛作用强，是吗啡的100倍，但易有恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应，往往使其在临床的应用受到一定的限制［1］。布托啡诺为脂溶性很高的阿片受体激动拮抗药，与阿片受体结合牢固，具有半衰期长，作用时间长的特点，由于其具有激动和拮抗的双重作用，使其在临床应用上有更为广大的空间。布托啡诺可以减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道不良反应的发生，在中等程度的疼痛上优于传统的阿片类药物如吗啡等，而且其药物依赖发生率低［2~3］。在本研究中，我们发现两组在各时间段的VAS和总体的VAS差异均无统计学意义，说明80 mg/L 的布托啡诺和8 mg/L 的芬太尼在术后镇痛的效果上都是可靠的［2］。在N组，只观察到1例患者出现恶心症状，未出现呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应，而F组却分别有6例和5例患者出现恶心、呕吐。因此布托啡诺镇痛作用可靠，不良反应的发生率低，可作为术后静脉镇痛治疗的选择之一。
【】
［1］ 江明性．药［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，1989：134-140．
［2］ Vogelsang J，Hayes SR．Butorphanol tart rate(stadol)：a review［J］．J Post Anest h Nurs，1991，6：129-135．
［3］ Chu CC，Cllen JY，Chen CS，et al．The efficacy and safety of tran-snasal'butorphanol for postoperative pain cont rol following lower laparoscopic surgery［J］．Acta Anaest hesiol Taiwan，2004，42：203-207.
