舒适护理在老年肺癌病人术后的应用

【摘要】  目的  评价将舒适护理应用于老年肺癌术后病人， 减少术后并发症。方法  针对病人的特点， 给予病人持续人性化的关怀和细致的护理， 为病人提供舒适环境， 增进生理、心理舒适， 提高病人的舒适感，减少术后并发症，提高护理质量。结果  有效恢复呼吸功能，缩短不舒适和时间，减轻不舒适的程度，减少了并发症的发生。结论  舒适护理强调个性化服务， 确立以人为本的护理理念。
【关键词】老年肺癌  手术  护理 
        舒适护理是使病人达到最愉快的状态， 或缩短、降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神几方面达到舒适的目的[1]。肺癌是胸外科的常见的疾病，目前，采用外科手术是治疗肺癌的主要治疗方法，患者对所患疾病的忧虑心理重，担心手术是否成功，而且术后留置胸腔闭式引流管，尿管，氧管，静脉输液管道以及心电监护仪的各种管道和连线，使患者更容易产生恐惧、焦虑、烦躁的心理，我科于2008年1月以来将舒适护理融入肺癌手术病人的护理工作中， 取得满意的效果， 现报道如下。
        1  临床资料
        本组86例， 男52例，女34例，年龄67～82岁，平均年龄73岁，肺上叶癌32例，肺中叶癌10，肺下叶26癌例，肺全切18例，经治疗和护理均治愈出院， 住院天数12～25天。
        2  促进舒适的护理
        2.1 心理的舒适护理
        2.1.1  护士保持美好的形象，衣着整洁、得体， 举止大方， 语言温和， 操作熟练、准确， 使病人感觉舒适。
        2.1.2  询问病人的感受、关心病人的需求， 及时解除其思想顾虑， 如病人对血性引流液感到焦虑， 告知术后胸腔闭式引流引出血性液会逐渐减少， 让病人不必过分担心。出现病情变化时及时报告医生处理， 表示对其病情的重视， 提高病人的舒适感。
        2.1.3  对于家属及亲友 探视、陪伴不限制， 做到陪而不护， 给予病人亲情的支持， 满足病人的心理及社会需求。
        2.2  促进生理舒适
        是指环境的温度、湿度、光线等所带来的舒适感，以满足患者的环境的要求，保持病室的整洁、安静，避免干扰过多，保持空气流通，床垫硬度适中，被褥清洁、柔软，室温控制在22～25℃，湿度60%左右，并注意集中治疗的时间，以保证患者有重组的休息和睡眠。
        2.3  卧位的舒适护理
        患者全身麻醉清醒后，如血压平稳，取半卧位，在头颈部下垫一软枕， 协助翻身， 缓解长时间体位受限造成的疲劳或发生压疮。卧床期间告知病人床上活动的重要性，并协助其进行适当的床上活动， 如屈、伸 四肢， 活动手指、脚趾等。术后拔除胸腔闭式引流管后，协助早期下床活动， 增进四肢、骨骼的舒适。
        2.4  疼痛的舒适护理
        疼痛对老年术后来说是不容忽视的问题，反复疼痛可导致患者精神紧张，机体抵抗力下降，而且还可以限制患者的呼吸功能和活动能力，极易发生并发症[2]。要充分重视病人对疼痛的表达， 通 过术后留置硬膜外镇痛泵、听、心理暗示等措施使其降低 疼痛程度。解释使用术后镇痛泵的意义及使用方法，必要时实用镇痛剂，以保证病人的休息， 协助翻身时动作轻巧， 保持躯干与四肢在同一轴线上， 减少切口皮肤牵拉，减轻疼痛。
        2.5  胸腔闭式引流的舒适护理
        胸腔闭式引流瓶低于引流管皮肤出口平面60～100cｍ的位置，长玻璃管应在液面以下3～4cm，观察引流液颜色、性质、量及水柱波动情况， 若每小时引出鲜红色液超过200ml，连续3小时，提示有活动性出血，立即报告医生紧急处理。每2小时挤管一次，向患者说明胸腔闭式引流的重要性，并告知有关注意事项，翻身时防止引流管扭曲，受压，脱出，每日在严格无菌技术操作下清洗引流瓶一次，
        2.6  保持呼吸道通畅的舒适护理
        清除痰液仍以患者自行咳出为首选，这是排痰最有效的方法[3]。患者采取坐位或半卧位，先行几次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳数次，使痰咳到咽喉部再用力将痰咳出，而且先深吸气可以开放肺泡，从而促进被压缩的肺泡在术后尽快膨胀，给患者提供咳嗽、咳痰的有利条件，协助患者咳嗽，加强呼吸道湿化，雾化吸入，定时翻身、拍背，促进有效排痰。
         2.7  呼吸功能的锻炼
         2.7.1  教会患者腹式呼吸和缩唇呼吸，腹式呼吸：身体放松，取半卧位或坐位，左右手分别放在胸前和腹部。缩唇呼吸：全身肌肉放松，吸气时用鼻吸入，呼气时用口呼出，缩唇拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，吸与呼的时间之比为1：2或1：3，每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每分钟10-20次每天2次。
        2.7.2  吹气球  嘱患者深吸气，将气球吹胀，吹大，促进肺复张，挤压出胸腔内积气，积液。
        2．8 出院的舒适护理  通知病人可以出院， 协助病人整理物品。 指导其出院后的饮食、营养、休息、功能锻炼知识的宣教及定期复查和化疗的重要性，告知病人求助电话， 出现问题及时咨询、就诊。
        3 讨论 
        舒适护理是通过护理活动让病人身心处于最佳状态，或尽最大可能缩短、降低其不愉快的程度， 以便更好地配合治疗，减少并发症发生。我们通过对86例老年肺癌术后病人提供环境、生理、心理、社会全方位的舒适护理， 减轻了病人的痛苦和心理压力， 大大提高了病人住院的满意度及医疗服务质量， 充分体现了护理以人为本的重要意义。
参 考 文 献
[1] 魏天星．临床实施舒适护理的探讨[Ｊ]．上海护理，2005，5（1）：62.
［2］ 尹志勤.周郁秋.影响癌症患者生活质量相关因素的研究进展［J］.护杂志,2004,19(9):76.
［3］ 任光国. 周允中主编. 胸外科并发症的预防和治疗［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2004:168.