高频超声与彩色多普勒血流显像诊断颈部淋巴结病变153例

【摘要】  目的：探讨高频超声在颈部淋巴结病变检测中的应用价值。方法：用高频超声观察颈部淋巴结的长径与短径之比，淋巴结门部回声，皮质区回声等声像图特征，彩色多普勒血流特征包括血流形态，最大血流速度，阻力指数。结果：恶性淋巴结长径与短径比小于2，形态更接近圆形，多融合，其周边型血流明显高于良性淋巴结（Ｐ＜0.05），呈高阻力，为不规则扭曲紊乱血流；良性肿大淋巴结长径与短径比大于2，门部强回声规则存在，血流分支细小，走行规则，呈低阻力。按淋巴结皮质部回声分析其低回声程度：恶性淋巴瘤＜淋巴转移癌＜淋巴结炎＜淋巴结反应性增生。结论：高频超声对颈部肿大淋巴结良恶性的诊断及鉴别诊断具有重要意义，可作为临床首选诊断方法。

【关键词】  淋巴结病变；　颈部； 高频超声检查； 彩色多普勒血流显像

颈部淋巴结用高频超声检查易于发现，能初步判断其良恶性，对临床方案和估计预后具有重要意义，本文通过2005年5月~2008年3月对颈部淋巴结肿大153例患者行高频超声及彩色多普勒检查，结合病理对照分析，报道检测结果。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   来我院受检门诊和住院患者153例，男89例，女64例；年龄9~76岁，平均36岁；其中淋巴结炎18例，反应性增生37例，恶性淋巴瘤25例，转移瘤73例，均经手术后病理证实。同时选取无任何临床症状，各种体检及化验均正常的入伍前自愿体检青年腹股沟区30个正常淋巴结作对照。

    1.2   检查方法   采用ATL　HDI-5000SONOCT、百胜DU6、DU8电脑超声诊断仪，线阵探头频率4－13 MHz。患者取平卧位或适当侧位，充分暴露颈部被检部位，首先用二维超声检查淋巴结形态大小、内部回声，对肿大淋巴结作最大纵向及横向扫查，测量长径（Ｌ）和短径（S）。然用彩色多普勒血流显像（CDFI），彩色多普勒能量图（DPI）观察其内部及周边血流情况。当病变部位发现多个淋巴结时，选择最大者为观察目标，测量淋巴结门髓质主干动脉血流峰速（Vmax）及阻力指数（RI）。

    1.3   统计学方法   所测数值采用方差分析，两两比较用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2   结      果

    2.1   正常淋巴结组   共检查30个淋巴结，声像图表现为梭形，淋巴结髓质回声稍高于皮质，CDFI一般无血流信号。

    2.2   良性肿大淋巴结组   其中炎性18例，反应性增生37例。炎性和反应性增生淋巴结内部多表现为髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声分布尚均匀，CDFI：显示门髓质部较丰富规则的树枝状血流信号，DPI则能显示更细分支血流信号延续至皮质部。PWD测动脉干Vmax高低与淋巴结肿大程度成正相关。

    2.3   恶性肿大淋巴结组   其中恶性淋巴瘤25例，转移瘤73例，两者声像图无明显差异。表现为淋巴结门部强回声明显缩小，皮质非均匀性增宽。CDFI：显示淋巴结内部及周边血流信号丰富，内部血流信号不规则紊乱，DPI显示更为敏感。PWD示淋巴瘤动脉Vmax及RI较转移性淋巴结高。

    2.4   正常淋巴结及良恶性肿大淋巴结组声像图特征及参数比较   见表1、2。正常淋巴结组、良恶性淋巴结肿大组L/S比值，门髓质动脉干血流峰值及RI 3项参数比较差异有统计学意义（P<0.05）。

    3   讨      论

    3.1   肿大淋巴结二维声像图与病理分析   高频超声对浅表组织显示好，广泛应用于扫查颈部淋巴结，既往研究表明[1-3]不同性质的浅表淋巴结二维声像图有不同表现，借此可帮助鉴别诊断。本文中L/S在2.3~2.6间多为炎性及反应增生性肿大淋巴结。L/S＜1.8多为恶性淋巴结，结合病理分析不同病因所致淋巴结L/S比与其组织特征有关。良性非特异性肿大淋巴结呈均匀弥漫性改变，故大多数淋巴结保持其原有结构和形态（L/S>2.3）。淋巴瘤的内部结构部分或全部被新生瘤细胞代替破坏，超声表现与其分化有关。转移性淋巴结由于癌细胞聚集成团散在分布，较早侵犯淋巴门髓质，导致原有结构发生改变乃至消失。淋巴结核和转移性淋巴结多表现为边界不清，形态不规则，L/S多＜2。虽淋巴结核表现为散在钙化点状强回声，干酪样坏死呈不规则液性暗区，但超声检查对两者的鉴别有其局限性，必须结合其他检查综合考虑[4]。

    3.2   良恶性肿大淋巴结血供特征   本组肿大淋巴结的血流形态特点表明：良恶性淋巴结内部血流信号丰富程度与分布不同。良性肿大淋巴结血流多呈门条状或树枝状规则分布。而恶性淋巴结内可见网状彩色血流或周边见丰富的血流信号，DPI因不受血流方向和声速入射角度的影响。报道[5]其血流检测的敏感性较CDFI高，本组研究与报道相符。本组研究表明：正常淋巴结组、良性肿大淋巴结组、恶性肿大淋巴结组的L/S比值、Vmax、ＲＩ3项参数比较差异均有统计学意义（Ｐ<0.05）。淋巴结炎或淋巴结反应性增生Vmax、RI（<0.60）呈相对低速、低阻表现。淋巴瘤或转移性肿瘤Vmax、RI（>0.65）呈相对高速高阻表现。这可能是因为淋巴结内结构破坏，使结内血管紊乱，屈曲狭窄导致的峰速增快及ＲＩ增高[6]。

    3.3   鉴别诊断   高频超声能显示浅表淋巴结的大小、形态和内部回声及其变化，结合CDFI表现及PWD测定，同时结合病史、体征，对其良恶性鉴别具有较大意义。本组资料研究表明淋巴结短期内横径增大，内部回声不均匀，淋巴结中央和（或）边缘出现血流分布是淋巴结恶性病变的重要特征，应建议手术切除及活检。而淋巴门出现血流分布是良性淋巴结肿大的特征，可定期复查。对可疑淋巴结必须结合临床特征加以综合分析，同时结合其他影像学检查如MR特异性造影剂成像、CT淋巴结造影术、超声灌注成像以及超声引导下穿剌活检，可为鉴别诊断提供有力证据。

【文献】
  [1] 傅先水， 唐 杰， 苏 莉， 等． 彩色多普勒血流显像在浅表肿大淋巴结鉴别诊断中的应用[J]． 中华超声影像学杂志，2003，12（7）：420－422．

[2] Steinkamp HJ， Wissgott C， Rademaker J， et al. Current status of power Doppler and color Doppler sonography in the differential diagnosis of lymph node lesions[J]. Eur Radiol，2002，12（7）:1785-1793.

[3] 孔学军， 刘 莉． 超声检查在淋巴结病变中的应用价值[J]． 超声诊断杂志，2003，4（9）：732－733．

[4] 王 辉， 张淑华， 陈兆辉. 超声诊断浅表淋巴结结核对临床的意义[J]. 中国超声诊断杂志，2000，16（2）:286-288.

[5] 唐石初，吴泽恩， 杨通明， 等． 彩色多普勒能量图在浅表淋巴结病变诊断中的应用[J]． 中国超声医学杂志，2002，（18）1：632－641.

[6] 白 云， 杨 凤， 刘俊平，等. 高频彩色多普勒超声对浅