短暂射击训练对新兵听力影响的动态调查

                   作者：夏云昆，张继屏，施根林，叶长银

【摘要】  　　目的 调查射击训练对武警新兵的影响，探讨降低听力损伤的保护措施。方法 将111名新兵随机分为无防护组和防护组，调查射击训练后耳鸣、头痛、头晕发生情况及持续时间，鼓膜及言语纯音测听值改变情况。结果 耳鸣发生率28.38%，以高调、右耳为主，1周内消失；头痛发生率10.81%，眩晕发生率4.50%。鼓膜异常率23.87%，无防护组明显高于防护组(P<0.01)。射击后1、3 d 言语平均纯音测听值高于射击前(P<0.05)，无防护组言语平均纯音测听值高于防护组(P<0.05)，射击后1、2、6月言语平均纯音测听值与射击前差异无统计学意义（P>0.05），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 短暂射击训练不会引起明显听力损伤，防护措施可降低听力损伤。

【关键词】  新兵 射击训练 听力损伤

　　Abstract： Objective  To investigate into the influence of short time shooting training on recruits’ Hearing, and to approach the protective measure in order to lower the hearing impairment. Methods  A total of 111 recruits were divided into protected group and unprotected group at random. Such information was researched after shooting training as tinnitus, headache and dizziness, alteration of the pure tone test value of eardrum and speech, and their persisting time. Results  The incidence rate of tinnitus was 28.38%，which mainly happened in the right ears of the unprotected group with a lofty tone and disappeared within one week at last. The incidence rate of headache, dizziness and the dysfunction rate in the unprotected group were obviously higher than that in the protected group (P<0.01), which were 10.81%, 4.50% and 23.87%, respectively. The average value of pure tone test for speech was lower before shooting than 1 and 3 day(s) after shooting (P<0.05), and the value was higher in the unprotected group than in the protected group significantly (P<0.05). The average value of pure tone test for speech before shooting was similar to that 1 and 3 month(s) after shooting (P>0.05), and there was not significant difference between the unprotected group and the protected group (P>0.05). Conclusion  The short time shooting training can not produce recruits’manifest hearing impairment which may be degraded by applying protective measure.

　　Key  words： recruit; shooting training; hearing impairment

　　射击训练是新兵集训科目之一。为调查射击训练对武警新兵听力的影响情况，探讨降低听力损伤的保护措施，我们对新兵进行了短暂射击训练后听力动态调查，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  通过问卷调查、纯音测听、中耳检查，选择无耳病，无耳聋家族史，无实弹射击史，无耳毒性药物使用史的新兵111人，随机分为两组，无防护组（Ⅰ组）56人，防护组（Ⅱ组，耳塞堵塞外耳道）55人。均为男性，年龄18～20岁。

　　1.2  仪器  FA?18型听力计(频率范围0.25～8.0 kHz)，TDH39型纯音测听耳机，Madsen 77?MB声导抗仪，HS6288A声级计。

　　1.3  方法

　　1.3.1  使用八一式步枪，每人10发子弹，行实弹射击。射击完在靶场外停留约2 h。射击训练后问卷调查有无耳鸣、头痛、头晕及持续时间。射击前与训练后1h内、3d、1月、2月、6月在隔声屏蔽室内分别进行0.5、1.0及2.0 kHz 言语纯音测听检查（本底噪声15～20 dB），由同一检查者操作，使用上升法，以5 dB为一挡增减给声强度。用声导抗仪检查中耳，111名新兵鼓室导抗图均为A型。

　　1.3.2  射击训练靶场噪声测定  靶台(10个)平均噪声为110.0 dB，开枪时空地（离射击场10 m）平均噪声67.1 dB。

　　1.3.3  统计学方法  数据用x±s表示。统计学处理采用SPSS11.5软件行t检验，P<0.05有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  自觉症状  两组63耳发生耳鸣(以高调为主)，耳鸣发生率28.38%，其中Ⅰ组50耳（右42耳）、Ⅱ组13耳（右11耳），Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05)。耳鸣均在1周内全部消失。另外，发生头痛12人，占10.81%，其中Ⅰ组9例，Ⅱ组3例。眩晕5人，占 4.50%，其中Ⅰ组3例，Ⅱ组2例。耳鸣消失时间见表1，头痛、眩晕均在1周内消失。

　　2.2  鼓膜检查  Ⅰ组42耳（右37耳）、Ⅱ组11耳（右9耳）鼓膜内陷、光锥缩短(或变形)、锤骨柄充血，鼓膜异常发生率23.87%，Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.01)。

　　表1  新兵射击训练后耳鸣消失时间（略）

　　2.3  言语平均纯音测听结果  两组射击前差异无统计学意义（P>0.05），射击后1 、3 d 两组均明显高于射击前(P<0.01和<0.05)；射击后1、3 d Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.01和<0.05)。射击后1、2、6月与射击前差异无统计学意义（P>0.05），两组差异也无统计学意义（P＞0.05）。言语平均纯音测听值见表2。

　　3  讨论
    
　　爆震性损伤严重威胁部队官兵的身体健康，其致伤机制主要为实弹击发瞬间产生的超压冲击波以超音速在空气中运动，并经鼓膜和听骨链的放大作用传至内耳，造成内耳迷路内的淋巴液剧烈波动，由此产生的剪切力和挤压力可引起基底膜、前庭膜和血管纹等结构的机械性损伤和代谢紊乱，最终导致听功能受损[1] 。爆震性听力损伤致聋程度常与爆震源的距离、压力峰值、脉宽、受震时间、头部方向、有无防护措施及个体对强噪声的敏感性等有关[2]。
   
　　有研究表明，在噪声强度超过85 dB 时应采取某些防护措施[3]。本调查结果显示部分战士在射击训练后发生高调性耳鸣、头痛、头晕、鼓膜异常，无防护组明显高于有防护组，右耳明显高于左耳，射击后3 d 内言语平均纯音测听值无防护组明显高于有防护组；射击后1月、2月、6月与射击前无明显差异（P>0.05），两组也无明显差异（P＞0.05）；无1例发生鼓膜穿孔和爆震性聋[4]。说明短暂射击训练不会造成明显听力损失，当脱离致伤因子后可完全恢复正常，同时为了避免听力损伤，射击训练时应佩戴耳塞、耳罩防护用品，射击结束后，应远离靶场，不要继续在高噪声场中逗留过久。另外，右耳发生高调性耳鸣、头痛、头晕、鼓膜异常明显高于左耳，其主要原因可能是因为实弹射击时以右手操作，枪托靠近右耳，右外耳道口正面朝向冲击波发生源，冲击波直接近距离损伤右耳所致。

　　表2  新兵射击训练前后言语平均纯音测听值（略）

　　与射击前比较，①P<0.01，②P<0.05；与Ⅱ组同时间比较，③P<0.01，④P<0.05

　　爆震性听力损伤越早听力恢复的可能性越大[5]。因此，有条件的情况下应在实弹射击后对参加训练者作一次听力普查，一经发现听力下降或耳部不适症状，应及时处理。对发生明显听力损伤的战士，应暂停实弹训练，防止累积效应造成不可逆转的听力损伤。   
    
　　本调查表明，短暂射击训练不会对新兵造成明显听力损伤，采取一定的防护措施可有效防止和降低听力损伤，射击训练后应对参加训练者进行听力普查，以便及时处理。

【】
  　　[1] 李朝军，朱佩芳，刘兆华. 听器冲击伤发生机制研究现状与展望[J]. 国外医学耳鼻咽喉科分册,2002,26(4):226-229.

　　[2] 罗明忠，杨保庆.对某部火炮射击训练期间发生爆震性听力损伤的调查思考[J].解放军预防医学杂志,2003,21(2):131.

　　[3] 姜泗长，阎承先.耳鼻咽喉[M].天津：天津科学技术出版社，1994:546.

　　[4] 顾 端，陈洪文，姚治巾. 军事噪声性听力损失诊断标准及处理原则[J]. 解放军预防医学杂志,1995,13(5):337-339.

　　[5] 贾德进，徐冠杰. 爆震与听力损伤[J].武警医学,1996,(4):221-222.