中药治疗冠心病56例药效观察

【摘要】  目的  探讨采用益气活血祛痰法冠心病的疗效。方法  采用自拟益气活血祛痰汤治疗冠心病56例，药物包括生黄芪、党参、瓜蒌壳、茯苓、红花、甘草、丹参、薤白、枳壳、厚朴、陈皮等。总有效率98% 。结论  益气活血祛痰法能有效缓解心绞痛及临床其他症状，减少介入法的应用，对临床气虚血瘀痰凝型冠心病较为适宜。
        笔者自2001年以来，对56例冠心病从气虚血瘀痰阻论治，疗效显著。现如下：
        1  临床资料
        56例中，男35例，女21例。年龄最小44岁，最大79岁，平均59岁。病程最长15年，最短1年。所有病例均按1980年广州第一届全国内术会议依据WHO所通过的命名及诊断标准选择，病人中属初发型劳累性者13例，稳定型劳累性者28例，恶化型劳累性者5例，自发性心绞痛者10例。
        2  治疗方法
        方剂组成：生黄芪45g，党参15g，瓜蒌壳、茯苓各20g，红花、甘草各6g，丹参15g，薤白、枳壳、厚朴、陈皮各10g，兼咳喘、浮肿有心衰征象者加炙附片10g(先煎)，大腹皮25g，北五加皮8g；兼心神不宁、失眼多梦者加酸枣仁30g，龙齿15g，远志l0g；兼发热、头痛者加金银花、连翘、苏叶；兼食积胃肠，苔黄腐腻，脉滑数者加焦三仙、莱菔子、鸡内金；兼脘腹胀气，脉弦者加柴胡、木香、香附；若舌色紫暗，心前区刺痛严重的加桃仁、赤芍、三七并加重红花的用量。服用方法：每日 1剂，水煎2次，煎前浸泡半小时，每剂取汁200m1，分早、晚2次服用。治疗l0天为1疗程，可治疗3个疗程。
        3  疗效标准
        疗效评定标准根据1980年广州第一届全国内科学术会议心血管组依据WHO制定的疗效判定标准。
        ①显效：治疗后临床症状消失，心电图ST—T缺血型改变恢复正常或大致正常。
        ②好转：临床症状明显改善，心电图ST—T缺血型改变好转。
        ③无效：临床部分症状消失或无改变，心电图ST—T缺血型改变无好转，或有好转但反复出现或加重。
        4  治疗结果
        显效27例，占49%；好转25例，占45%；无效2例，占4%；总有效率为93％。治疗时间最短7天，最长35天，平均21天。
        5  典型病例
        刘某，男，65岁，2004年4月25日入某住院治疗。主诉胸前区憋闷刺痛反复发作9年余，加重伴心悸、气短10天，查心电图示：各导联ST段水平下移0.05～0.12mv,V5导联T波倒置。心电图示：心肌缺血。西医诊断为冠心病，符合冠心病恶化型劳累性心绞痛。入院后每日静脉输液硝酸异山梨酯20mg，治疗30天后，效果不明显。患者自述未见好转，同时，进食时感到心悸，气短，汗多，纳差，口中不爽，肢体困倦，舌质暗紫，苔黄厚腻，脉沉弦滑。中医诊断胸痹，属于气滞血瘀痰阻食积型。治以理气化瘀，祛痰消食。嘱患者停服牛奶等高蛋白之品，连服6剂后，胸闷刺痛明显改善，进食时心悸、气短明显缓解，并能下地行走 。复查心电图：各导联ST段水平下移≤0.05mv，T波V5导联低平。原方续服3剂后，明显好转出院。
        6  讨论
        近几年来，冠心病发病率上升与人们生活节奏加快、精神压力大、学业紧张等因素有很大关系。此外，高热量、高脂肪食品在人们食谱中比重的增加，不科学的膳食安排，也是引发冠心病的一个主要原因。冠心病是冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，此病属中医“胸痹”范畴。中医认为，冠心病是元气亏耗、本虚标实之症。由于体内阳气不足，鼓动无力，血行不畅，加之气虚，运化失常，过剩的膏脂浸淫脉道，沉积在管壁，形成动脉硬化斑块，中医称之为痰浊、血瘀。痰浊、血瘀阻塞脉道，影响血液运行，从而导致血管狭窄、闭塞、破裂，临床出现胸闷、气短、心绞痛、心肌梗死等临床症状。治病必求于本，针对疾病的根本原因，中医在治疗原则上主要抓住元气亏耗不足、瘀血、痰饮致病的病理机制，注重益气活血、化痰、涤饮，标本同治。笔者根据临床观察，采用益气活血祛痰加减治疗，取得了可喜的疗效。方中红花、丹参活血止痛；瓜蒌壳、薤白，通阳散结化痰；枳壳、厚朴、陈皮理气止痛；生黄芪、党参、茯苓补气健脾，气为血帅，血为气母，气行血则行。诸药合用，共奏益气活血祛痰之效，胸痹自解疗效。该方组方独特、严谨，药味精，药力专，疗效显著。
        中药冠心病有自身的优势，临床和实验研究发现，中药主要通过以下几方面明显改善患者症状，降低死亡率，改善预后。①影响脂质代谢:脂质代谢紊乱是冠心病发病的独立危险因素，是冠状动脉硬化的病理基础。纠正脂质代谢紊乱，控制血脂于合适水平，可以预防动脉粥样硬化，减轻动脉粥样硬化斑块的形成，稳定动脉粥样硬化斑块，对于防治冠心病具有重要意义。 ②抗脂质过氧化:动脉粥样硬化的发生、过程中的某些病理环节，与氧自由基对内皮细胞的脂质过氧化损伤有密切的关系。氧自由基增多、脂质过氧化是损伤血管内皮，导致血管狭窄或痉挛，致使心脏局限性缺血、缺氧的重要因素。③抑制冠脉的局部炎症反应:在动脉粥样硬化早期，斑块内就有炎症细胞浸润，炎症细胞参与斑块内脂质的氧化修饰、吸收和沉积，并分泌各种生长因子促进血管平滑肌细胞增生。因此，炎症不仅促进了动脉粥样硬化的进展，还引起动脉粥样硬化斑块从稳定向不稳定状态转化，引发急性冠脉综合征。 ④改善血液流变学:冠心病患者的血液流变学呈浓、粘、聚、凝状态，并且随病情的严重程度而呈现不同的变化。⑤抑制血管平滑肌增生:动脉粥样硬化是冠心病最重要的病理基础，而动脉粥样硬化是以血管内皮细胞损伤为始动因素，以血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和内膜下迁移为主要环节的一种病理改变。因此，抑制VSMC生长，可延缓动脉粥样硬化的发生、发展，对治疗冠心病有重要意义。
        中药虽然在冠心病的治疗中取得了很好的疗效，但其作用缓慢，开展有关提高中药的短期疗效，研制适用于急危重病人抢救的中药将是今后中医药的研究方向之一。
        此外，患者在使用中草药的同时，还要注意生活方式的改善，要限酒戒烟，低脂低盐饮食，多吃蔬菜水果，保持情志舒畅，起居有常，还要因人而异地坚持运动。