彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤15例

【摘要】  　　目的：探讨彩色多普勒超声对腹主动脉瘤的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声测量主动脉内径，观察主动脉腔内有无低或中强回声，有无膜样回声及管腔内血流情况。结果：彩色多普勒诊断腹主动脉瘤敏感性100%。其中真性腹主动脉瘤8例，夹层动脉瘤6例，假性动脉瘤1例。结论：彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤灵敏度高，检查方法可靠。

【关键词】  腹主动脉瘤 真性动脉瘤 夹层动脉瘤 假性动脉瘤 彩色多普勒超声检查

　　腹主动脉瘤是心血管疾病中的一种危重疾病，病因多见于高血压，动脉粥样硬化等，并可引起多种危险的并发症，需尽早确诊。夹层动脉瘤是急腹症中最危重的疾病之一，近年来发病率有逐年增多的趋势。彩色多普勒超声以无创、快捷、准确、价廉已成为诊断腹主动脉瘤的首选检查方法，为临床医生正确诊断、手术提供可靠依据。本文报道2004年4月~2007年10月彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤15例临床资料。

　　1   资料与方法

　　1.1   一般资料   腹主动脉瘤15例中男10例，女5例，年龄48~75岁，平均61.5岁。有高血压病史11例，糖尿病史5例，冠心病史5例。所有患者均有不同程度胸痛、腹痛，其中6例脐周或中上腹部有搏动性肿块，病程2小时~10年。

　　1.2   方法   使用LOGIQ 500型和Philips 7500型彩色多普勒超声显像仪，探头频率分别为2~5 MHz，2~6 MHz。患者取仰卧位，腹部纵横切扫查腹主动脉，必要时对主动脉根部、升主动脉和降主动脉进行追踪探查。观察主动脉内径、管腔内有无斑块沉积及附壁血栓，区分真假腔、夹层宽度，内膜形态，剥离范围及破口，主动脉分支受累情况。然后用彩色多普勒和频谱多普勒技术显示主动脉内血流动力学改变。

　　2   结      果

　　腹主动脉瘤15例，其中真性动脉瘤8例,夹层动脉瘤6例，其中4例由胸主动脉夹层蔓延而来4例，假性动脉瘤1例。15例患者均经核磁共振（MRI）检查，诊断结果与超声诊断结果相符，超声确诊率100%。急诊转上级因病情严重放弃手术后死亡3例，转上级医院手术后随访证实8例，腹主动脉瘤患者症状较轻4例，门诊定期复查随访。

　　2.1   真性腹主动脉瘤彩色多普勒超声   病变段肾动脉以下腹主动脉局限性扩张，呈梭形或囊状扩张。管腔内径明显增宽，管腔内无隔膜分隔，管腔内壁回声强，不光滑或毛糙，多见大小不等、形态各异的强回声斑块，可伴有声影。内壁可见低或中强回声的附壁血栓向管腔内突起1例，可见病变段与心律同步搏动，彩色多普勒显示红、蓝各半或红蓝相间的旋流或涡流。在瘤体与病变侧近端还可探及五彩镶嵌的花色血流,伴有硬化斑块及血栓时见彩色血流充填缺损,脉冲多普勒频谱呈形态包络不光整、毛刺状及频窗变小、频带增宽的湍流频谱（见图1、图2）。

　　2.2   夹层动脉瘤彩色多普勒超声   主动脉内径增宽，管腔内可见内膜撕裂的条带状回声，并将血管分成真假两腔。绝大部分患者假腔大于真假，分离的内膜随心脏舒缩而有地摆动。1例伴有血栓形成，未见明显分离内膜摆动，部分夹层内膜上可寻找到内膜破口。彩色血流显示真腔内血流速较高，色彩明亮，假腔内血流速缓慢，信号暗淡。

　　2.3   假性动脉瘤彩色多普勒超声   腹主动脉外侧可见一异常略低回声肿块，其内见点状沉淀物回声，边界清晰，局部动脉管壁连续性回声中断，并可见肿块与动脉间有管状无回声区相通，内径较小，彩色血流显示瘤体与管状无回声区间呈五彩镶嵌血流，频谱多普勒在破口处测及双向血流即收缩期由动脉射入囊性包块内的高速血流和舒张期由包块流向动脉的反向低速血流。

　　3   讨      论

　　3.1   腹主动脉真性动脉瘤   指腹主动脉病变处管径为远心端相邻正常管径1.5倍或以上。由于它多发生于肾动脉起始处以远的动脉段，其正常管腔直径不超过2 cm，所以当直径≥3 cm（外膜外缘至外膜外缘测量）时就可直接诊断。根据腹主动脉瘤与肾动脉的关系可分为肾下型、近肾型和沙漏型。它的发生多与动脉粥样硬化有关。其最主要最严重的并发症是腹主动脉瘤破裂，破裂死亡率约为50%~80%[1]。当患者突然发作剧烈腹痛并伴有休克时，常提示瘤体发生破裂。本组8例均为肾下型腹主动脉瘤，其瘤体最大直径约为7.5 cm。

　　3.2   夹层动脉瘤   多数腹主动脉夹层动脉瘤是由胸主动脉病变向下延伸所致。患者一般患有严重高血压病。该病临床表现为突发性胸部、背部或腹部撕裂样或刀割样锐痛。本组6例均为高血压患者，都以急性腹痛而行彩超检查。根据De Bakey法分为三型：Ⅰ型内膜破口位于升主动脉近端，可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及分支，也可累及冠状动脉和主动脉瓣 。Ⅱ型内膜破口位于升主动脉近端，夹层只局限于升主动脉 。Ⅲ型内膜破口位于左锁骨下动脉近端，夹层向下至降主动脉或腹主动脉[2]。

　　3.3   腹主动脉假性动脉瘤   此病较为少见，多因外伤引起腹主动脉管壁全层破裂。血液进入血管壁外，由较厚的软组织包绕形成的局限性血肿，有搏动，瘤体大，开口小，瘤壁不光滑[3]。

　　3.4   腹主动脉瘤应与腹部囊性肿物相鉴别   主要鉴别点为后者多发生在局部组织内，其内无回声均匀或欠均匀，边界清晰，有包膜，后方回声增强，无动脉管壁结构，无血流充填，不具有随心动周期而呈节律性搏动的特点。

　　3.5   腹主动脉瘤的检查方法   目前主要有彩色多普勒超声、CT、MRI及血管造影检查[4]。CT、MRI检查由于不受患者肥胖与气体的干扰，故图像清晰显示结构清楚，能较准确判断动脉瘤与邻近结构如肾动脉、脊柱等的关系，对外科手术更有指导意义。但两者检查费用高，CT检查需用造影剂对部分患者肾脏有影响，属微创检查。MRI检查成像时间长，患者体内如有磁性金属属于禁忌证。血管造影检查虽是诊断本病的金标准，但因创伤大，不作为常规检查手段。相比彩色多普勒超声可提供动脉瘤的形态和血流动力学资料，操作简便迅速、不需做任何准备。且价格低廉、无创伤，可重复检查，可动态监测病情变化，目前已成为诊断腹主动脉瘤的最佳的首选检查方法。但对于肥胖或气体较多的患者，较难显示瘤体与邻近内脏动脉的关系，以及夹层动脉瘤患者撕裂的内膜和内膜破口，尤其是胸主动脉段的内膜情况。

【】
  [1] 唐 杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007：326，329.

[2] 邱丽莎，王 勃，赵连春.超声检查在动脉瘤诊断中的应用[J]. 超声诊断杂志，2006，7（2）：132-134.

[3] 任卫东,唐 力.血管超声诊断基础与临床[M].北京:人民军医出版社,2005：303.

[4] 韩 波，张先东.彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤的临床价值[J]. 实用医技杂志,2003,8(10)：836-837.