新生儿窒息的复苏及护理

【关键词】  窒息

    我院自开展新生儿窒息复苏技术，配合精心、细致的护理，新生儿窒息复苏成功率大大提高。现将新生儿窒息的复苏处理及一般护理报告如下。

    1  临床资料

    我院2005～2006年共收治70例窒息新生儿。其中男39例，女31例；足月产61例，早产儿6例，过期产儿3例；出生体质量1.5～2.5kg 11例，2.5～4.0kg 59例。其窒息程度按生后1min内的Apqar评分来区分：0～3分为重度，有5例；4～7分为轻度，有65例。经积极，66例痊愈出院，占94.3%；4例转上级治疗，占5.7%。

    2  新生儿窒息的复苏处理

    由于窒息是胎儿窘迫的延续，估计娩出时有窒息可能者，医护人员需要争分夺秒，按照ABCDE方案有序进行。A:保持呼吸道通畅。胎儿娩出后立即挤净或吸出其口咽、鼻中的分泌物。B:建立呼吸，增加通气，保证供氧。用手拍打、手指弹患儿的足底或背部摩擦2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。我院采用气囊面罩正压人工呼吸，最初的几次正压呼吸压力需要30～40cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），以后维持在20cmH2O,频率(40～60)次/min（胸外按压时30次/min）。C:建立正常循环，胸外按压。100%氧充分正压人工呼吸30s后，心率＜60次，在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。采用拇指法最佳，双拇指重叠或并列于胸骨体中下1/3交界处，双手环抱胸廓支撑背部。胸外按压和人工呼吸的比例应为3∶1，即90次/min按压和30次/min呼吸，压下深度约为1.5cm。30s后重新评估心率，如心率仍＜60次，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。D:药物。心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后心率持续＜60次，可静脉或气管注入（0.1～0.3）ml/kg的1∶10000肾上腺素；若心率正常而脉搏弱、给氧后仍苍白，怀疑失血或休克的低血容量的新生儿，可输生理盐水、血浆，按10ml/kg经外周静脉5～10min输完；有严重酸中毒时给5%碳酸氢钠，用等量5%～10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（＞5min）；如母亲用过麻醉药而新生儿生后无呼吸可给纳洛酮，剂量为0.1mg/kg，静脉给药。E:评价。复苏后的新生儿，应继续监护，包括体温管理、生命体征监测、早期发现并发症。

    3  新生儿窒息的一般护理

    3.1  注意保暖

    新生儿出生时首先应擦干羊水，摆好体位置于辐射保温台，病情稳定后置温箱，维持患儿体温在36.5℃左右的中性温度，减少耗氧。

    3.2  供给足够的营养和液体

    重度窒息患儿应酌情禁食1～3d，以减轻缺氧缺血之胃肠道负担，并且向家属耐心解释禁食的必要性。延迟开奶时间可防止呕吐物再度引起窒息，提早喂养或喂养不当可能引发新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。禁食期间注意补充能量，使血糖维持在正常高限。开始喂养后最好使用母乳，对＜32周的早产儿或因频繁呕吐、腹胀等不能直接喂养者，入院后即安置胃管，采用管饲法喂养。

    3.3  保持呼吸道通畅

    新生儿可采用俯卧位，每2h更换体位1次，促使肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，有痰鸣、呼吸音粗糙、呼吸暂停或呕吐时均应采用一次性吸管吸引。

    3.4  预防感染

    新生儿窒息的复苏及护理过程中应严格执行无菌操作技术，加强环境管理。疑有感染可能者，用抗生素预防感染。