疏血通治疗脑梗死40例疗效观察与护理

【关键词】  脑梗死

    我科2005年6月至2007年6月采用疏血通脑梗死患者40例，通过加强用药过程中的观察及护理，收到了良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    40例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。其中男31例，女9例，年龄50～74岁，平均62岁。患者于发病后24h内就诊并接受治疗。

    1.2  方法

    1．2．1  用药方法

    给予疏血通注射液6ml加入0.9％氯化钠注射液250ml中静脉缓慢注入，1次/d，14d为1个疗程，间隔7d进行第2个疗程，同时应用阿司匹林、胞二磷胆碱等，并控制血压、血糖。

    1.2.2  观察与护理

    （1）用药前的观察及护理。①做好眼底、血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能等必要的检查。②用药前向患者解释药物的作用、用药方法、疗程、疗效及不良反应，取得患者的合作，增强其治疗信心。

    （2）用药中的观察及护理。①加强巡视，严格控制输液速度。疏血通具有扩张血管作用，用药过程中，严格控制输液速度，（30～40）gtt/min。如滴速太快，患者可出现剧烈的头胀、头痛、全身发热、胸闷、恶心等症状。②不良反应观察。认真观察患者的反应，如患者出现轻微上腹部不适、面色潮红、全身热感，告之停药后会消失，并减慢输液速度，反应严重时立即停止输液。同时密切观察患者有无发热反应、过敏反应，注意有无恶心、呕吐等消化系统不良反应。③出血倾向的观察。由于该药具有活血化淤、抗凝作用，可引起出血，故用药过程中应密切观察有无出血倾向。应避免各种碰伤，护理操作时动作轻柔，静脉滴注后应用消毒棉球压迫针眼5～10min并观察有无皮下淤血。鼻腔出血可用0.1％去甲肾上腺素棉球填塞，局部冷敷，必要时请耳鼻喉科医生处理。嘱患者使用质地柔软的牙刷，刷牙动作轻。对牙龈及口腔黏膜出血者进行口腔护理，2次/d。给予流质无渣饮食。胃肠道出血者，详细记录呕血和便血量，密切观察生命体征，并迅速检查出凝血时间，结果异常时立即停药，同时注意观察患者大小便颜色及肝、肾功能的变化。④密切观察药物疗效。静脉滴注过程中，每日观察患者肢端感觉，如麻木、灼热感、疼痛等症状的恢复情况。

    1.3  疗效判定标准

    治愈：后肌力正常，症状体征消失，生活完全自理。显效：症状明显好转，肌力进步Ⅱ级以上，生活部分自理。有效：症状有改善，肌力进步小于Ⅱ级。无效：症状无改善，治疗前后肌力无变化。

    2  结  果

    治愈12例，显效17例，有效8例，无效3例，总有效（治愈、显效加有效）率92.5％。过敏反应1列。患者用药4d后，上肢出现丘疹、皮肤瘙痒，给予异丙嗪25mg肌内注射，并停止使用疏血通，嘱患者勿抓破皮肤，严防皮肤感染，停药2d后症状缓解。输液时滴速患者自行调节过快致头昏、乏力2例，减慢滴速后症状缓解。

　　3  讨  论

    中医认为脑梗死主要为气血逆乱、脑络痹阻，治疗以活血通络为主。疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙，具有活血化淤、通经活络之功效。本组资料表明，疏血通注射液通过改善患者高粘血度，扩张脑血管，增加侧支循环，改善缺血区供血和供氧，使脑梗死患者的临床症状得到改善，总有效率达到92.5％。同时在用药过程中加强用药观察，发现不良反应，及时给予对症处理，保证了用药安全。